loading...

مقالات برتر

سمعک,قیمت سمعک,خرید سمعک,سمعک اتیکن,سمعک استارکی,سمعک اینترتون,سمعک ویرکس,سمعک یونیترون,سمعک فوناک,

بازدید : 16 شنبه 02 اسفند 1399 نظرات (0)

علاوه بر این برخی رفتارهای خاص انسان به طور مشخص اساس ژنتیکی دارند مثل لبخند زدن هنگام سمعک ضد آب خوشحال بودن .اگر چه ما صحبت می کنیم به صورت گفتگوبرای یادگیری کودکان برای راه رفتن ، این رشد نیست یادگرفتن درک معمول واژه .هر دو رشد لبخند زدن و رشد راه رفتن نتیجه ی بالغ شدن هستند . بعضی ها استدلال کردند که یادگیری صحبت کردن با یادگیری راه رفتن همزمانی زیادی دارد . کودکان هنگام تولد صحبت نمی کنند ،اما آنها به سمت توالی از مراحل تولید صداهای پیش گفتاری ،واژه ها و واژه های ترکیبی می روند . مطمئنا این توالی رشد نمی توانند به جدول زمانی دستورالعمل های فراهم شده ی محیطی نسبت داده شود و بنابراین این باید بسیاری از فرآیندهای بالغ شدن زیر خط رشد در کار را بازتاب بدهد(l.R.Gleiman,1981 ) . هیچ کس دقیقا نمی داند که چه چیزی از توضیحات طبیعی دستور زبان شبیه هم هستند ، اما این نباید از ذاتی بودن آن به عنوان یک چیز امکان پذیر جلوگیری کند .

اگر دستور زبان ذاتی باشد زبان های ویژه چگونه کسب شدند؟

هیچ پیشنهادی نیست که دستور زبان مادرزادی است و باید تا اندازه ای با این حقیقت که بچه ها مطمئنا می روند به سمت صحبت کردن با زبان ویژه یا زبانی که آنها می شنوند روبرو شویم . در میان زبانهای متفاوت این نظم هست که فاعل ، فعل و مفعول در جمله ظاهر می شوند . این نسبتا مورد قبول است بر همه ی زبان ها که اسم و فعل دارند و اینکه همه ی زبان ها جملاتی ساخته شده از فاعل و فعل و مفعول دارند . سازگاری این زبان های عمومی و تفاوت بین این زبان ها (steven pinker 1984, 1989  ) پیشنهاد کرد که بچه ها به طور ذاتی فهرستی از اسم و فعل دارند و آنها به طور ذاتی می دانند که عامل های فعال احتمالا فاعل های جمله و گیرنده های فعال احتمالا مفعول ها هستند .داشتن این چنین تعیین کردن جمله ، بچه ها می توانند کشف کنند قاعده را در زبان شان برای اینکه چگونه جمله بسازند که منظم باشد . به دلیل اینکه بچه ها شروع می کنند به تعیین دستور زبان به وسیله ی معین کردن ساختار دستوری برای جملات پایه روی معنی آنها ، این فرآیندها به خودراهانداز معنایی برمیگردد.

منبع:
https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b6%d8%af-%d8%a2%d8%a8/
بازدید : 19 شنبه 04 بهمن 1399 نظرات (0)

لکنت مرتبط با مهار امواج آلفا در ناحیه تمپوروپریتال راست است سمعک زیمنس که بیانگر افزایش فعالیت نیمکره راست در این ناحیه است؛ که می‌توان این طور نتیجه گرفت:

•لکنت ممکن است وقتی ایجاد شود که هر دو نیمکره اطلاعات ورودی را پردازش ‌کنند و برنامه‌ریزی حرکتی واحدهای سگمنتال در نیمکره راستانجام شود (که مسئول اجزای سوپراسگمنتال است).

•در مطالعه‌ مهار امواج آلفا یافت شد که یک shift مهار آلفا از نیمکره راست به نیمکره چپ در کسانی که برنامه درمانی را کامل کرده‌اند، وجود دارد. این یافته‌ها با تئوری تراویس و اورتون در مورد عدم تعادل کارکرد نیمکره‌ای در لکنت تطابق دارد، اما با گزارش‌هایی که در آن لکنت مرتبط با سطوح بالای فعالیت نیمکره راست است، مغایرت دارد.

ناهنجاری‌های آناتومیک در مراکز گفتار و زبان

 

تحقیقات زیادی انجام شده که نشان می‌دهد، علاوه بر ناهنجاری‌های عملکردی در مراکز قشری گفتار و زبان، مغز افراد لکنتی از نظر آناتومیکی(عدم تقارن لوب تمپورال راست و چپ) هم با افراد طبیعی تفاوت‌های دارد. این تحقیقات با مطالعات MRI اخیر هم تأیید شده است. فونداس و همکاران در سال۲۰۰۱، مغز۱۶ فرد لکنتی را با ۱۶ فرد سالم که از نظر سن، جنس، برتری دست و میزان تحصیلات منطبق شده بودند مورد بررسی قرار دادند. نتایج نشان داد که در گروه افراد لکنتی، مناطق پلانوم تمپورال راست و چپ به طور معنی‌داری بزرگتر از گروه کنترل بود و عدم تقارن بین دو نیمکره کاهش پیدا کرده بود. فونداس و همکاران در سال ۲۰۰۱، این طور نتیجه گرفتند که افراد لکنتی(Persistent Developmental Stuttering )PDS ، در مناطق پری سیلوین گفتار و زبان ناهنجاری‌هایی دارد. یک خصوصیت آناتومیک باعث تشخیص افتراقی بین گروه لکنتی و غیرلکنتی نمی‌شود، بلکه مناطق چندگانه‌ای که به طور گسترده در شبکه عصبی توزیع شده‌اند باعث تفاوت بین گروه‌ها می‌شود.این یافته‌ها اولین شواهد هستند مبنی بر اینکه ناهنجاری‌های آناتومیک در مناطق گفتار و زبان پری سیلوین ممکن است فرد را در خطر ابتلا به لکنت رشدی قرار دهد. 

شواهدی از طالعات دیگر وجو دارد که قطع ارتباط ماده سفید بین مناطق حرکتی و پیش حرکتی (مناطق زبانی فرونتال، تمپورال و پری فرونتال چپ) را نشان می‌دهد. آن‌ها بیان کردند که یافته‌های مربوط به افزایش فعالیت در نیمکره راست، یک مکانیسم جبرانی را نشان می‌دهد (مشابه فعال شدن نیمکره راست در بیماران آفازی).

نظریه ی ظرفیت ها و تقاضاها

 

قبل از شرح این مدل ابتدا باید ظرفیت و تقاضاها را شرح داد. Starkweather ظرفیت و تقاضاها را این گونه شرح می دهد

ظرفیت : توانایی کودک برای به حرکت در آوردن سریع و هماهنگ اندام های تولیدی اش متناسب با ریتم زبان.

تقاضاها : وی تقاضاها را به دو دسته ی درونی و بیرونی دسته بندی می کند

 

The four dimensions of the DCM

براساس این مدل شروع و رشد لکنت بر اساس 4 حوزه زیر است:

اجتماعی- عاطفی

حرکتی

شناختی

زبانی

حرکتی

مهمترین تقاضای حرکتی فشار زمانی است.

به عنوان مثال :

صحبت کردن هنگامی که شخصی منتظر پاسخ است.

تولید گفته های بلند و پیچیده

گفتن نام خود

پاسخ به تلفن

تکرار پاسخ ها به منظور شفاف سازی و یا رفع ابهام

صحبت کردن با کسی که عجله دارد.

فشار زمانی، هنگامی  که والدین و یا شرکای ارتباطی کودک با سرعت بالایی در حضور کودک صحبت می کنند به کودک تحمیل می شود.

واکنش منفی شنوندها مثلا قطع گفتار کودک یاتمام کردن جملات کودک تاثیر منفی بر روانی گفتار کودک می گذارد.

سطح بالای هیجانات و عواطف می تواند منبعی از فشار زمانی باشد.

رقابت و فقدان نوبت گیری سطح اظطراب کودک را هنگام تلاش برای برقراری ارتباط افزایش می دهد.

منبع:
بازدید : 25 سه شنبه 30 دی 1399 نظرات (0)

زنگ زدن گوش

بسیاری از افراد کم¬ شنوا دارای مشکل زنگ زدن گوش می¬باشند. تقویت صداهای خارجی اینجا کلیک کنید می¬تواند اغلب اثرات مختلفی بر این پدیده داشته باشد. صداهای تقویت شده می¬توانند موانع کامل یا جزئی را برای زنگ زدن گوش ایجاد سازند، اما نمی¬توان ضرورت رخداد آنها را تعیین نمود. زنگ زدن گوش احتمال پذیرش سمعک را از سوی شخص افزایش خواهد داد و بنابراین می¬تواند فاکتور مثبتی در ارزیابی رضایت فرد در استفاده از سمعک به شمار آید. استفاده از سمعک¬ها مانع درمان زنگ زدن گوش نمی¬باشد.

ترکیب فاکتورها

همان¬طور که مشاهده نمودید، یک نگاره شنوایی مشکل¬دار (مانند کم¬شنوایی) الزاماً استفاده از سمعک را نشان نمی¬دهد. مهارت در استفاده از سمعک تنها در مکان¬های شلوغ برای شنیدن صداهای ضعیف فاکتور مهمی به شمار می¬رود. هر چند بیماری که تنها با یکی از مشکلات مربوط به سمعک روبروست پذیرش مزایای سمعک بیشتر از فردی است که با مشکلات متنوع¬تری مواجه است. در حقیقت وظیفه یک متخصص بالینی، شناخت بیماری و بررسی موانع موجود در عدم دستیابی به موفقیت و غلبه بر آنها با استفاده از راهکارهای فنی و یا کمک به تغییر عقاید بیمار در استفاده از سمعک در مقابل معایب آن می-باشد. وظیفه آنها همچنین ارائه اطلاعات مورد نیاز به بیمار به منظور انجام یک تصمیم¬گیری خوب در خصوص پروسه درمان است. یک متخصص بالینی چه خاطره¬ای را می¬بایست برای بیماری که از مزایای سمعک نامطمئن است نقل نماید؟ چنانچه اطلاعات نامشخص و منفی در خصوص کاربرد سمعک به بیمار داده شود، اطمینان و پشتکار وی در پذیرش و استفاده از این وسیله کاهش خواهد یافت. از طرفی دیگر، ارائه پیش¬بینی¬های مثبت اغراق¬آمیز انتظارات غیر واقعی را در بیمار ایجاد خواهد نمود که منجر می¬شود ادامه درمان با مشکلات عدیده¬ای روبرو گردد. از نظر اخلاقی، تشویق و دلگرم کردن بیمار و ارائه اطلاعات ساده برای درک استفاده از سمعک، مانعی ندارد. از سویی دیگر، بیمار،  تنها شخصی است که می¬تواند در خصوص مزایا و معایب سمعک و برقرای تعادل در زمان استفاده از آن برای خودش تصمیم¬گیری نماید.

 مشاوره بیمار ناراضی

نمونه¬هایی وجود دارد که در آن متخصصین بالینی مشاهده می¬نمایند که بیمار علی¬رغم دارا بودن آستانه صدا بسیار پایین و مشکل در شنیدن تلاش چندانی در پذیرش سمعک نمی¬نمایند و اظهار نارضایتی می-نمایند. به عنوان مثال: فرض کنید آقای X توسط خانم X به کلینیک شنوایی ارجاع داده شده است. پس از شنیدن اظهارات مشخص گردید که آقای X در شنیدن صداهای اطراف خود با مشکلاتی روبرو است و به دلیل زیاد کردن صدای تلویزیون از سوی همسایه¬ها توبیخ شده است. وی می¬گوید که قادر به شنیدن صدای افراد است اما صدای افرادی که به¬طور واضح صحبت نمی¬کنند را نمی¬شنود. او صداهای تلویزیون را به درستی نمی¬شنود و از همسرش برای درک آنها کمک می¬گیرد. متخصصان بالینی چه کاری را می¬بایست در مرحله بعدب برای اوو انجام دهند؟ (با فرض اینکه نگاره شنوایی تهیه شده است). هر تلاشی برای بررسی وضعیت پذیرش سمعک متناسب با درجه مشکل شنوایی آقای X معنادار می¬باشد  زیرا وی آگاهی نداشته که مشکل شنوایی دارد. از نظر آقای X متخصص بالینی تنها شخصی بود که با آن صحبت می¬کرد و بقیه صداها واضح نبوده است. اما استفاده از سمعک فرصت¬هایی را در سراسر زندگی برایش ایجاد خواهد نمود. آقای X دلایلی برای نارضایتی خویشپدر استفاده از سمعک دارد مگر آنکه متخصصین بالینی دلایل آن را پیدا نمایند که دستیابی به این دلایل تنها بواسطه شخص بیمار امکان پذیر می¬باشد. موانع موجود در این رابطه از سه نوع اصلی می¬باشند.

منبع :

https://tehransafir.com/

بازدید : 23 دوشنبه 15 دی 1399 نظرات (0)

اشکال و الگوهای غیرطبیعی خرید سمعک زیمنس ABR

ناهنجاری در دامنه امواج :

تغییرپذیری زیاد دامنه در مقایسه با زمان نهفتگی

نسبت دامنه V / I  : مهم ترین جزقابل محاسبه دردامنه 

کمتر بودن مقداراین نسبت از 5/0 :  غیرطبیعی

درحالت طبیعی دامنه موج V، یک تا دو برابر بزرگتراز دامنه موج I می باشد

توجه به عوامل مختلف ازجمله : عوامل مربوط به تحریک 

  ( پلاریته)، آرایش الکترودی و...

استفاده و کاربرد ABR در غربالگری شنوایی 

استفاده از آزمون های رفتاری = کمبود ویژگی لازم جهت غربالگری

بهترین جز پاسخ های برانگیخته برای ردیابی = موج V 

عموماً آستانه های ABR نسبت به آستانه های سایکوفیزیکال مطابق خود، در سطح شدتی بالاتری از محرک ظاهر می شوند.

آرایش الکترودی، فیلترینگ و معدل گیری جهت کاهش نویز زمینه، همگی آستانه های ABR  را متاثر می کنند. 

ویژگی های تکاملی ABR

به طور کلی در پاسخ به محرک کلیک با سطح شدتی متوسط

(dBnHL 60-70 (

یک پاسخ ABR نابالغ دارای : قلل کمتر، دامنه های کوچکتر و زمان نهفتگی های قله ای و بین قله ای طولانی تر می باشد.

زمان نهفتگی

کاهش زمان نهفتگی تمام امواج ABR  در طی سال اول زندگی 

علت: میلین سازی، افزایش غلظت سیناپتیک و کارایی سیناپس ها مرتبط با تکاملات ساقه مغز

موج I: حداقل جابجایی با سن – اولین موج که به مقادیر بالغین 

می رسد ( حدود 3 ماهگی )

موج III: کوتاهتر شدن مختصراً بیشتر آن، نسبت به موج I – بلوغ       آن در طی 8 تا  16 ماهگی

موج V: بیشترین کاهش ( تقریباً 2 ms ) – بلوغ در سن 18 تا 36 ماهگی 

زمان نهفتگی

کاهش فاصله بین موجی ( ابتدا I-V)، در طی 2 تا 3 سال اول

فاصله بین موجی (I-V)، دارای یک الگوی بلوغی وابسته به فرکانس می باشد.

فرکانس های میانی نسبت به فرکانس های  بالا و پایین، بلوغ زودتری را دارند.

دامنه

افزایش دامنه تمام قله های عمده (I-III-V) ، در طی 1 تا 2 سال اول ( همزمان با تکامل سریع ساقه مغز)

بزرگتر بودن دامنه موج I  نسبت به موج V در شیرخواران

   تغییراین نسبت در طی سال اول زندگی

بزرگتر بودن فعالیت عروقی در ثبت های شیرخواران نسبت به بالغین 

به علت نزدیکی الکترودها به حفره سینه

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-

بازدید : 28 چهارشنبه 10 دی 1399 نظرات (0)

آنالیزمنبع شنوایی یا پردازش تجزیه/ترکیبی ادراک شنوایی به سه بخش  همزمان ، کلیک متوالی وهدفمند تقسیم می شود. ادراک شنوایی همزمان ومتوالی، مکانیسم نوروفیزیولوژیک اتوماتیک واولیه  دارند که به یادگیری و توجه وابسته نیستند. درسطح پردازشی پایین تری قرار دارند، درحیوانات نیزمشاهده می شوند وتحت کنترل مکانیسمهای پیش توجهی ویادگیری منفعل قرار دارند.

پردازش شنوایی هدفمند تخت رهبری قشرگریز(نظارت قشربرساختمانهای تحت قشری) وچرخهء فعال عملکرد ساختمانهای قشری و تحت قشری قرار دارد واساس سازمان بندی ادراک شنیداری هدفمند را تشکیل می دهد. این جنبهءآنالیزمبتنی برتعامل فعال فعالیتهای توجهی، یادگیری اولیه ودیگرپردازشهای قشرگریزبا پایین ترین ردهء فعالیتهای پیش توجهی ساختمانهای تحت قشری است. 

 

تجزیهءبستر شنوایی  

شامل سازمان بندی ادراکی عناصر صوتی متوالی است که بستر شنوایی را به عنوان یک جریان صوتی وبراساس تجزیهء اجزای مولدآن بازنمایی می کند ویکی از اشکال مهم آنالیزمنبع شنوایی بشمارمی رود. تجزیهء بسترشنوایی درخفاش، ماهی، میمون ونوزاد انسان نیز گزارش شده است. مدلهای تئوری تجزیهء بسترشنوایی معتقدند که سازمان بندی ادراکی عناصرصوتی متوالی براساس اختلاف طیف اصواتی که دربسترشنیداری جاری هستند ایجادمی گردد،هرچند که سایرابعاد آکوستیک رانیز تاحدودی دراین امردخیل می دانند.

نرونهای قشرشنوایی الگوی زمانی وقایع آکوستیک را بازنمایی می کنند وبویژه اینکه باهمزمانی بسیار زیادی به نقطهء آغاز اصوات وابسته اند . هنگامیکه قشرمغزدوبسترشنوایی مجزارا ادراک می نماید

منبع:

https://tehransafir.com/%d9%82%db%8c%d9%85%d8%aa-%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9/

بازدید : 21 دوشنبه 01 دی 1399 نظرات (0)

الگوهاي ابنورمال

الگوهاي ابنورمال AMLR به click here واضحي ABR و ECochG نيست:

تغييرپذيري نرمال زيادي در مورفولوژي امواج وجود دارد. Pb, Nb به طور ثابت در افراد نرمال وجود ندارد.

داده هاي هنجار براي آناليز امواج بر خلاف ABR محدود است.

الگوهاي ابنورمال بر پايه اختلافات نسبي در شكل موج ثبت شده از آرايش هاي الكترودي در يك شكل موج است.

عوامل غير پاتولوژيك

سن

نوزادي و كودكي

تنظيم فيلتر و rate ارائه كمتر نياز است.

در نوزادان Pa با rate تحريك بيشتر از 5/s ثبت نميشود (1-2/s) 

فيلتر high كم باشد(10 HZ)  

قابليت شناسايي MLR در بچه ها با فيلتر 15 HZ  نسبت به 3HZ بيشتر است.

 

عوامل غير پاتولوژيك

با rate تحريك كم زمان نهفتگي Pa دو برابر بزرگسالان است (50 ms)

قله پهن Pa 

Na با ثبات بيشتري ثبت ميشود حتي اگر Pa نباشد.

دامنه Pa در طول نوزادي تا اواخر كودكي افزايش دارد و با سالمندي كاهش ميابد

در افراد با شنوايي نرمال زمان نهفتگي Pb (P1 ALR) در 15 سالگي به مقادير بزرگسالي ميرسد.

AMLR بچه هاي كمتر از 8-10 سال بايد با احتياط تفسير شود.

عوامل غير پاتولوژيك

سالمندي

- مورفولوژي ضعيف امواج 

- زمان نهفتگي و دامنه افزايش يافته

علل افزايش دامنه Pb:

كاهش عملكرد مهاري نواحي ساب كورتيكال و كورتكس شنوايي

كاهش ماده سفيد در نواحي prefrontal

عوامل غير پاتولوژيك

جنس

زمان نهفتگي كمتر و دامنه بيشتر امواج در زنان

برتري دستي

زمان نهفتگي Pb راست دست > زمان نهفتگي Pb چپ دست 

دماي بدن

مطالعات كمي در اين مورد موجود است.

زمان نهفتگي افزايش يافته و دامنه كاهش يافته Pa با افزايش دماي بدن ؟

با افزايش دماي بدن براي ثبت امواج نياز به rate كمتر است.

عوامل غير پاتولوژيك

آرتيفكت

جهت كاهش آرتيفكت مهمترين عامل آرامش بيمار است.

 (Postauricular Muscle) PAM

الكترود منفي در لاله گوش يا ماستوئيد

صداي شديد (70 dBnHL يا بيشتر)

بيماران نگران و يا منقبض شده (tense)

يك قله شارپ در ناحيه 13-15 ms  با دامنه بزرگتر از Pa 

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-%d8%b3%db%8c%da%af%d9%86%db%8c%d8%a7-%d8%a2%d9%84%d9%85%d8%a

بازدید : 21 چهارشنبه 26 آذر 1399 نظرات (0)

حفاظت از کارگران در برابر صداهای شغلی خطرناک بود.این قانون با کلیک کنید کاهش مواجهه با صدا انجام شده است و از کارگران خواسته می شود که پوشش های شنوایی خود را هنگامیکه صدا قابل کاهش یا حذف نیست بپوشند.(مثلاً سازمان بهداشت و سلامت شغلی 1983) اجرای موفق این مقررات به لحاظ تئوری،تماس اضافی برای همه کارگران را از بین برده و از هرگونه مطالعه ی علمی بیشتر در مورد روابط واکنشی بین سروصدای شغلی و کاهش شنوایی ناشی از سروصدا،جلوگیری کرده است.

 

با این حال،این بررسی های پیشین دارای ارزش می باشد که در حقیقت توسط مؤسسه ملی سلامت و بهداشت شغلی گزارش شده است که ارزیابی مجدد اطلاعات قدیمی NIOSH با استفاده از تکنیک های آماری پیچیده و جدیدتر از آن جمله می باشد.این آنالیزهای جدیدتر به محققان در درک بهتر این موضوع کمک می کند که چگونه افراد زیادی که در مشاغل پرسروصدا مشغول به کارند دارای ریسک بیشتری برای کسب یک کاهش چشمگیر قدرت شنوایی،بیشتر از وقتی که توسط پیری به تنهایی ایجاد می شود هستند و بخاطر تماس و مواجهه با سروصدا در محل کارشان می باشد.مروری بر روش ها،یافته ها و نتایج Taylor و همکارانش (1965) در یک بررسی کلاسیک شنوایی در بافندگان جوت (jute) در بندر داندی ((Dundee در اسکاتلند، خلاصه ای از «صدا» برای بیشتر علوم رایج در رابطه با NIHL در مواجهه مزمن با سروصدای پیوسته برای یک دوره حیات کاری را ارائه می کند. Taylor و همکارانش سروصدای 14 کارخانه ی بافندگی جوت (jute) را در داندی اسکاتلند ارزیابی کرده و سطوح شنوایی کارگران در حال کار و استراحت را برای زمان های مختلف اندازه گیری کردند.

منبع:
بازدید : 37 دوشنبه 24 آذر 1399 نظرات (0)

              ترومای اکوستیک (صوتی) :

یک مواجهه (تماس) کوتاه با شدت کافی می تواند منجر به کشیدگی غشای پایه این لینک بیش از حدود الاستیک آن گردد و آسیب مکانیکی به آن وارد می نماید. البته اصطلاح « ترومای آکوستیک » گاهی به منظور توصیف آسیب ناشی از مواجهه با سروصدای زیاد به گوش یا شنوایی که فوراً به گوش صدمه وارد می آورد و متعاقباً سبب آغاز ناگهانی کاهش شنوایی می گردد، بکار برده می شود. 

 

حساسیت بالای حلزون نسبت به ترومای آکوستیک یک ویژگی اصلی برای حلزون گوش است. ترومای آکوستیک نیمه ی رأسی گوش داخلی را تحت تأثیر قرار می دهد. قابلیت آسیب پذیری نیمه ی قاعده ای حلزون گوش سبب انتقال علائم گوش خارجی و میانی می گردد و همچنین منجر به گسترش فضایی صداهای کوتاه مدت که می توانند باعث تروما گردند می شود.

چه ویژگی هایی در صوت (صدا) وجود دارد که به آنها قابلیت ایجاد ترومای آکوستیک می دهد؟

اول اینکه مواجهه با عامل خطرساز بایستی تا حدی بالا باشد که به آن سطح بحرانی می گویند یعنی اینکه سیگنال می بایست دارای انرژی کافی جهت کشیدن مجموعه غشای پایه / اندام کورتی بیش از حدود الاستیک آن باشد.

سطح بحرانی تا حدودی در میان افراد و گونه های مختلف متفاوت است اما در انسان ها بیش از میزان ماکزیمم SPL dB 140 می باشد که یک حد پایه رایج است و این حد بوسیله مقررات سروصدای شغلی تغییر پیدا کرده است.(OSHA, 1983; NIOSH, 1998)

دوم اینکه مواجهه به جای «پیوسته بودن»، «ایمپالسی» است که مواجهه ایمپالسی مدت زمان بسیار کوتاهی از میکروثانیه تا چند میلی ثانیه را داراست. سوم اینکه به نظر می رسد «زمان خیز» سیگنال با قطری که ایجاد می کند مرتبط است. یک پیش بینی مهم خطر ناشی از مواجهه ی ایمپالسی این است که چگونه فشارصوت از محیط تا سطوح اوج افزایش می یابد.(Price & Kalb, 1991)

منبع:
بازدید : 21 دوشنبه 17 آذر 1399 نظرات (0)

بررسی قابلیت¬های مربوط به مدیریت سمعک

•قبل از انتخاب سمعک، نوع و اندازه¬ای کلیک کنید را که متناسب شماست مشخص نمایید.

•ارزیابی واکنش بیمار نسبت به اندازه سمعک. (توجه به واکنش بیمار نسبت به تغییر باتری یا روشن و خاموش شدن سمعک، علاقه بیمار به سمعک و میزان آگاهی نسبت به آن. بطور کلی عدم موفقیت اولیه بدان معنا نیست که بیمار قادر به استفاده مطلوب از آن نیست).

7-1-8: سن

سن (بزرگسالی یا طفولیت) نقش مستقیمی در زمان استفاده از سمعک ندارد. هر چند، این پارامتر می-تواند فاکتورهای دیگری را نظیر مشکلات مهارتی، نیازهای شنوایی و اختلال شنوایی تحت تاثیر قرار دهد و بدین ترتیب بصورت غیرمستقیم فرد استفاده کننده از سمعک را متاثر خودش می¬سازد. در میانبزرگسالانی که از سمعک استفاده می¬نمایند، استفاده در میان سالخوردگان بیشتر از جوان¬¬ترهاست.  هر چند تعدادی از مطالعات (Brooks, 1981) به هیچ رابطه¬ای بین سن و استفاده از سمعک اشاره نکرده-اند. اما در بخشی از مطالعات نیز اشاره شده است که با پیشرفت سن، استفاده از سمعک نیز متداول¬تر می¬گردد. افراد ناشنوا، معمولاً قادر به بررسی بیش از یک مشکل در زمان معین نمی¬باشند. این موضوع قابل درک اما تاسف آور است، زیرا برقراری ارتباط بیشتر با آنها، آنها را قادر می¬سازد تا مشکلات خود را بهتر پردازش نمایند. افراد جوان¬تر، زمانی که برای نخستین بار سمعک¬هایشان را تحویل می¬گیرند (مانند زیر 70 سال)، بطور منظم¬تری از آنها استفاده می¬نمایند. Brooks  پیشنهاد می¬کند که با افزایش سن ( مانند بالای 80 سال) یادگیری وظایف جدید برای استفاده و عملکرد سمعک¬ها توسط کاربر دشوارتر می-باشد. در حالی که اگر همین افراد در سنین پایین¬تر از این وسیله استفاده کرده باشند در سن بالا به راحتی قادر به استفاده از آن می¬باشند. همچنین چنانچه سمعک¬ها از تکنولوژی بالایی برخوردار باشند افراد کم سن نسبت به آن رغبت بیشتری نشان خواهند داد. اگر چه استفاده¬کنندگان از سمعک اکثراً سالخورده هستند، اما بسیاری از افرار کم¬شنوای بدون سمعک با سن کمتر از 55 سال نسبت به بالای 55 سال زیاد می¬باشند.

8-1-8: شخصیت

خصوصیات شخصیتی، نقش موثری در پذیرش سمعک و برخورداری از مزایای آن خواهد داشت. مطالعات متعددی نشان داده¬اند که شخصیت همچنین می¬تواند بر پذیرش درجه معلولیتی که از سوی افراد گزارش می¬شود تاثیرگذار باشد.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

بازدید : 18 شنبه 15 آذر 1399 نظرات (0)

حداکثر سطوح آکوستیکی را نشان می دهد که نتیجه زمانی است که این لینک سمعک مشابه،مربوط به جدول16.1،رسیور را (داخل بدنه سمعک پشت گوشی) به نسبت انتقال دهنده ی استخوانی، تحریک(Drives)می کند.این ارزش های OSPL90،می تواند از آستانه های شنوایی ارجاع داده شده به کوپلر2cc(ISO389-2)نشان داده شده در ردیف2،کم شود.نتیجه حداکثر سطوح حساسیت در دسترس برای یک فرد با شنوایی طبیعی در ردیف3،نشان داده شده است.البته سطح حساسیت در دسترس برای فرد مبتلا به کم شنوایی انتقالی به میزان افت بستگی دارد.به عنوان مثال،ردیف4فافت انتقالی شدیدی را نشان می دهد و ردیف آخر،حداکثر سطوح حساسیت بوسیله ی انتقال هوایی را برای این افت نشان می دهد.

با مقایسه این ها با ارزش های نشان داده شده در ردیف نهایی جدول16.1،می توانیم ببینیم که انتقال استخوانی یک سطح حساسیت بزرگتر در فرکانس250هرتز را نشان می دهد.البته این نتایج بستگی به درجه و میزان افت انتقالی فرض شده،دارد.زمانی که افت انتقالی کمتر شود،سطح حساسیت فراهم شده بوسیله ی سمعک انتقال هوایی افزایش می یابد.برای افت های انتقالی4دسی بل یا کمتر،این سمعک های خاص تحریک بیشتری مثل سمعک انتقال هوایی در همه ی فرکانس ها به نسبت سمعک های انتقال استخوانی فراهم می کند.

بر اساس این مثال،فرد سمعک انتقال استخوانی را با تنها هدف افزایش ورودی به حلزون ، انتخاب نمی کند.مگر آنکه افت شنوایی بیمار،یک افت انتقالی نزدیک به50دسی بل یا بیشتر باشد.

رابطه موثر بودن سمعک های انتقال هوایی وانتقال استخوانی با هر درجه از افت حسی عصبی،تحت تاثیر قرار نمی گیرد،اما تحت تاثیر رسیورهای خاص و استفاده انتقال دهنده استخوان قرار می گیرد.تکرار محاسبه یک سمعک سطح بدن استخوانی،نشان می دهد که برای افت های انتقالی45دسی بل یا کمتر، تحریک بزرگتر در فرکانس های 250هرتز تا 6000هرتز در حالت انتقال هوایی به حالت انتقال استخوانی،فراهم می کند.

  همچنین این مثال ها نشان می دهد که برای بیمار مبتلا به افت انتقالی شدید، دستیابی به سطح حساسیت بالا با شکل دیگری از مبدل،مخصوصا برای صداهای فرکانس پایین، امکان پذیر نیست.این نقص زمانی که بیمار افت حسی -عصبی داشته باشد، تشدید می شود.

منبع:
بازدید : 22 چهارشنبه 12 آذر 1399 نظرات (0)

-سرعت (نرخ) کاهش شنوایی بعنوان یک نتیجه ی مواجهه اینجا را کلیک کنید همیشگی با سروصدا در طول مواجهه ی 10 تا 15 سال اول بالاترین مقدار را دارد و با افزایش آستانه ی شنوایی کاهش می یابد این موضوع در تضاد با کاهش مرتبط با پیری بوده که در طول زمان شتاب می گیرد.

-بعضی از شواهد علمی اشاره می کنند که گوش هایی که در گذشته در معرض سروصدا بوده برای مواجهه با سروصدای آینده حساس نیستند و اینکه کاهش شنوایی ناشی از سروصدا هنگامیکه مواجهه ناپیوسته باشد،پیشرفت نمی کند.(در بیش از آنچه که از افزایش تغییرات آستانه مرتبط با پیری انتظار می رود).

-در تهیه یک تاریخچه از مواجهه با سروصدا، پزشک بالینی باید به خاطر داشته باشد که در یک کاهش شنوایی ناشی از سروصدا، برای افزایش چشمگیر به همراه مواجهه ی همیشگی بالاتر از dBA 85 برای یک میانگین وزنی زمانی 8 ساعته در نظر گرفته می شود.بطورکلی مواجهه پیوسته با سروصدا در طول سال های زیاد، نسبت به مواجهه ی منقطع و غیرپیوسته با سروصدا که به گوش اجازه می دهد که فرصتی برای استراحت داشته باشد،آسیب رساننده تر است.به هرحال مواجهه کوتاه با سطوح بسیار بالای سروصدا در محل کار مثل ساختمان سازی یا تیراندازی می تواند باعث ایجاد کاهش قابل توجهی شده و اندازه گیری برای تخمین اثرات سلامت چنین صدای متناوبی وجود ندارد. وقتی که تاریخچه ی مواجهه با سروصدا به استفاده از وسایل حفاظتی شنوایی اشاره می کند پزشک بالینی باید به خاطر داشته باشد که تضعیف (کاهش) واقعی ایجاد شده بوسیله محافظ های شنوایی در بین افراد بسیار متفاوت می باشد.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

بازدید : 14 سه شنبه 11 آذر 1399 نظرات (0)

معاینه کانال گوش

اولین مرحله معاینه کانال گوش مشاهده اتوسکوپیک است.برای انجام اطلاعات بیشتر این کار،برای راست شدن کانال لاله گوش را در فرد بالغ به سمت بالاو در کودکان به سمت پایین بکشید. مطمئن شوید که کانال گوش فرد فاقد سرومن و اجسام خارجی است.کانال گوش را برای موارد زیر بررسی کنید:دفورمیتی یا به عبارت دیگر آترزی،پاتولوپاتولوژی ها(زگیل،خال های گوشتی وتومورها)،عفونت ها(ترشح،خراش و قرمزی کانال و پرده) ،ناهنجاری های کانال گوش(استنوزیس،پرولپس کانال و کانال جراحی شده).اگر هریک از موار بالا را مشاهده کردید قالب گیری نکنید و بیمار را به پزشک ارجاع دهید. 

انتخاب و قرار دادن کانال بند

یکی از اولین تصمیمات در هنگام تهیه قالب اولیه انتخاب اتوبلاک مناسب است.نخ متصل به اتوبلاک به برداشتن قالب اولیه از کانال گوش کمک میکند البته به خاطر داشته باشید برداشتن قالب اولیه از کانال گوش ابتدا با عقب کشیدن کانال اولیه انجام میگیرد نه با کشیدن نخ اتوبلاک.این نخ باید در امتداد کف کانال گوش و فضای بین تراگوسی قرار بگیرد. 

Morgan اهمیت انتخاب اتوبلاک مناسب را به ما یادآوری میکند. استفاده از اتوبلاک کوچک باعث میشود مواد قالب گیری از آن عبور کرده و اتوبلاک را به سمت عمق کانال گوش هل دهند.اتوبلاک بزرگ نیز پهنای زیادی از کانال گوش را میگیرد و باعث میشود که اتوبلاک در عمق کافی از مجرا قرار نگیرد..

Morgan توصیه میکند که اتوبلاک به درستی در محلش قرار گیرد،با استفاده از نور پشت خم اول کانال و به شکل مطلوبتری حداقل در محل خم دوم مجرا قرار گیرد. نویسندگان توصیه میکنند که بدون توجه به نوع فیتینگ،قالب های اولیه عمیق (به عبارت دیگر پشت خم دوم)برای همه ی بیماران استفاده شود.دلایل این توصیه با جزییات بیشتر در فصل بعدی توضیح داده خواهد شد.

انتخاب بعدی PROS یا اتوسیستم راحتی فشار استکه شکل نرم اتوبلاک ها هستند. و با یک تیوب سیلیکنی که در مرکز قرار گرفته همراه است.با وارد کردن مواد اولیه به کانال گوش فشاری ایجاد میشود که اتوبلاک ها این فشار را آزاد میکنند و همچنین احساس خلا را که با برداشتن قالب ایجاد میشود را از بین میبرد. 

انتخاب مواد قالب اولیه

ادیولوژیست میتواند از مواد پودری(پلی مر)/مایع(مونومر) یا مواد سیلیکنی استفاده کند.در سال های اخیر مزایا و معایب این مواد بسیار مورد بحث بوده و توافق کلی درموردشان وجود ندارد .توافق کلی که وجو دارد این است که هرکدام از موادی که شنوایی شناس انتخاب میکند باید دستورالعمل های لابراتور قالب را رعایت کند.

روش تهیه قالب اولیه

شکل14-2 مراحل تهیه قالب اولیه را نشان میدهد. درتکنیک استفاده از سرنگ ابتدا با دقت مواد را با هم مخلوط کنید و آن را در سرنگ قرار دهید به تدریج پلانگر را فشار دهید و هنگامی که مواد کانال را پر میکنند دهانک را به تدریج کنار بکشید و کونکا را هم پر کنید.سرانجام تمام گوش خارجی را به خصوص ناحیه هلیکس را پر کنید.برای به دست آوردن قالب اولیه بهتر همیشه دهانک سرنگ را با مواد قالب گیری کاملا پر کنید.سطح بیرونی قالب را فشار ندهید زیرا هرگونه فشاری ممکن است به تحریف قالب منجر شود میتوانید به بیماران اجازه دهید که در هنگام تزریق کردن مواد قالب گیری به کانال گوش فکشان را حرکت دهند.این کار باعث میشود احتمال فیدبک کمتر شود و راحتی بیشتری در ارتباط با قالب یا پوسته سفارشی وجود داشته باشد.

اجازه دهید که مواد مایع یا پودری به مدت 15 دقیقه و مواد سیلیکنی به مدت 5 دقیقه باقی بمانند.لاله را محکم با یک دست بگیرید و قالب را با دست دیگر گرفته و آن را حرکت دهید قالب را به آرامی با حرکاتی به بالا و پایین بچرخانید.اتوبلاک باید در نوک قالب باقی بماند .

شکل 15-2 چندین مدل از قالب های اولیه درست و نادرست را نشان میدهد.برای اطمینان از اینکه مواد قالب گیری در کانال باقی نمانده باشند کانال را با اتوسکوپ بررسی کنید .MORGAN گزارش کرد که مواد سیلیکنی سالم باقی میمانند و از نظر ابعاد کانال گوش از کلینیک تا لابراتور قالب ثابت میمانند.

منبع :

https://tehransafir.com/

 

بازدید : 23 شنبه 08 آذر 1399 نظرات (0)

بزرگ شدن باکم شنوایی

حتی یک کم شنوایی بادرجه mild این لینک نیزمی تواند به طورمضرتوسعه واژگان وپیچیدگی های ظریف 

کاربردزبان راتحت تاثیرقرار دهد. درصورتی که توسعه زبان به تاخیربیفتد، یک تاثیرپی درپی روی 

بسیاری ازجنبه های توسعه روانی کودک، شامل self-concept، توسعه عاطفی وقابلیت های 

اجتماعی وجود دارد.

Self-Concept 

Self-concept ذکرشده درقبل مربوط به بزرگسالانی بودکه self-concept آنها به واسطه تغییر، 

تهدید شده بود. نکته جالب توجه این است که افراد باself-concept سالم متولد نمی شوند، بلکه

 self-concept به وسیله گرفتن داده وفیدبک وعکس العمل نسبت به افراد پیرامون مان یادگرفته می 

شوند. کودکان به طورمعمول برخی عکس العمل هارا بدون پرسش واجازه دادن به نگرش دیگران به 

منظور"تعریف خودشان برای خودشان" درونی می کنند. این احتمال وجود داردکه کودکان این گونه 

فکرکنند: "من خودم رابه صورتی دیدم که شمابه من گفتید".     

کودکان کم شنوا درخطرتوسعه یک self-concept نسبتاضعیف می باشند، که احتمالابه علت عکس 

العمل های منفی مربوط به مشکلات ارتباطی آنها وهم چنین به علت متفاوت درک کردن خودشان به 

عنوان یک فردکاربرسمعک می باشد. یک مطالعه اطلاعاتی را درمورد23 کودک سخت شنوای 6تا 

12ساله وهم چنین 23کودک بدون کم شنوایی که ازنطرجنسیت وکلاس درس یکسان بودند، جمع 

آوری کرد. براساس یک "پرسشنامه خودارزیابی ویژه کودکان" اطلاعاتی بدست آمد که نشان داد، 

کودکان کم شنواخودشان رابه عنوان فردی باپذیرش اجتماعی کمترنسبت به کودکان بدون کم شنوایی 

درک می کنند. درمطالعه دیگری که روی بیش از1200 کودک باکم شنوایی ملایم صورت گرفت 

ازآنها درخواست شدکه به سوالاتی ازقبیل "درطول ماه گذشته، درچه مواقعی احساس بدی درمورد 

خودتان داشته اید؟" پاسخ دهند. به طورکلی، کودکان باکم شنوایی ملایم نسبت به کودکان بدون کم 

شنوایی، اختلال عملکردخیلی بیشتری رادرمیزان اعتمادبه نفس نشان دادند (اعتمادبه نفس یاعزت 

نفس یک بخش قابل ارزیابی self-concept می باشد). محققین به این نتیجه دست یافتندکه حتی کم 

شنوایی های ملایم نیزمی تواند باعث افزایش اختلال عملکرد عاطفی واجتماعی دربین کودکان درسن 

مدرسه شود. 

کودکانی که باکم شنوایی بزرگ می شوند، اغلب نه تنهابه علت مشکلات ارتباطی شان بلکه هم چنین 

به علت مسائل ظاهری یعنی "متفاوت دیده شدن"، دارای فیدبک هاوعکس العمل های منفی می باشند. 

این نکته نیزباید ذکرشود،که به نظرمی رسدکه درکودکان قبل ازمدرسه احتمال بروزاین عکس العمل 

ها وذهنیت های منفی کمتراست وهم چنین اینکه درنوجوانان احتمال عادت کردن به کم شنوایی 

وپذیرش آن بیشتراست. اما درکل اگر ظاهریک وسیله روی گوش یادرون گوش باعث ایجاد عکس 

العمل های منفی دربین افرادی که آن را می بینند، شود دراین صورت احتمال اینکه عکس العمل های 

آنها توسط فردکاربرسمعک درک شود، بیشتراست که درنتیجه می تواند به طورمضرروی 

self-concept کاربرسمعک تاثیربگذارد. اگرما عکس العمل های جامعه نسبت به سمعک را 

درنظر نگیریم یااینکه آنها رابی اهمیت جلوه دهیم، دراین صورت مابه کودکانی که باکم شنوایی 

بزرگ می شوند زیان می رسانیم. Edwards به ما یادآوری می کندکه "سمعک وسیله ای است که 

تفاوت های بین کودک کم شنواوهمسالان اورا تشدید می کند"؛ کودکان سزاوارصداقت ماهستند برای 

اینکه وجود این تفاوت هاراتصدیق کنیم. (به منظورتجربه مستقیم اثرکم شنوایی به افرادبا شنوایی 

نرمال توصیه می شود یک جفت سمعک کاملاقابل دید رابه مدت یک روزکامل دراجتماع روی 

گوششان بگذارند وتاثیرات سابجکتیوناشی ازافراد پیرامون شان وهم چنین عکس العمل های خودشان 

ثبت کنند.)

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%88%db%8c%d8%af%da%a9%d8%b3/

بازدید : 13 دوشنبه 03 آذر 1399 نظرات (0)

مانور دیکس هالپایک

این آزمون شناخته شده درابتدا برای بدست آوردن شواهدی اینجا را کلیک کنید برای BPPV به کارمی رفت. به این دلیل 

که BPPV دریک زمان تنها یک کانال رادرگیر می کند، بنابراین توصیف نیستاگموس برای تعیین 

کانال درگیرضروری می باشد. هرکانال دارای حرکات چشمی مشخص ومنحصربه خود می باشد که 

می توانند برای تشخیص کانال درگیری که باعث تولیداین اختلال شده به کارروند. درانواع مختلف 

BPPV، تنها BPPV کانال افقی حرکات چشم پیچشی ایجادنمی کند؛ انواع دیگرآن دارای حرکات چشم 

پیچشی می باشند وبنابراین نمی توانند به طورصحیح باسیستم های الکتروآکولوگرافی یا 

ویدئوآکولوگرافی استاندارد که هردو سیستم های دوبعدی درثبت خروجی هستند، بررسی شوند.

مانوردیکس هالپایک (شکل 20.7) نیزبخشی ازپروتکل ENG/VNG استاندارد می باشد. به 

طورکلاسیک، پاسخ های دیکس هالپایک مثبت، یک نیستاگموس مرکب که به طوربرجسته دارای 

بخش های پیچشی (صفحه roll) وعمودی است، تولید می کند. دراکثرپاسخ های کانال خلفی 

کلاسیک، یک بخش صفحه افقی (yaw) جزئی نیزوجود دارد. فازسریع بخش پیچشی نیستاگموس به 

سمت گوش درگیراست (پیچشی چپ برای گوش چپ وپیچشی راست برای گوش راست؛ که بادیدگاه  

بیمارنسبت به قطب فوقانی چشم تعیین می شوند وممکن است همیشه گوش تحتانی نباشد). به منظور 

کشف صحیح این جهت، بایدحرکات چشم توسط آزمایشگر بررسی شود (به طورمستقیم یا باتجهیزات 

ویدئویی) ونباید بعدازثبت دوبعدی توسط الکترودهای سطحی استاندارد یاتوسط روش های ثبت 

ویدئویی استاندارد، دوباره بررسی شوند. بنابراین ممکن است لازم باشد که هنگام به کارگیری روش

 ENG ، آزمایشگرلامپ ها راروشن کند ودرطول مانوربه چشمان بیمارنگاه کند. دراین وضعیت 

مشکل سرکوب بینایی وجودندارد چون درسیستم اعصاب مرکزی برای نیستاگموس پیچشی تثبیت 

بینایی رخ نمی دهد وهم چنین اینکه تثبیت بینایی برای حرکات ناگهانی نیستاگموس صفحات yaw یا

 pitch موثرنیست. بنابراین زمانی که تجهیزات ثبت ویدئویی یا لنزهای Frenzel دردسترس نداشته 

باشیم، می توانیم به طورمستقیم به حرکات چشم بیمارنگاه کنیم. 

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

بازدید : 21 شنبه 01 آذر 1399 نظرات (0)

مهارت و مدیریت

استفاده از سمعک برای فروش سمعک اتیکن بسیاری از افراد ممکن است دشوار باشد. بسیاری از این مشکلات مربوط به انعطاف¬پذیری ضعیف این وسیله با حساسیت لامسه¬ای اندک می¬باشد. همچنین نداشتن اطلاعات کافی در خصوص عملکرد سمعک مانع استفاده مناسب آن از سوی کاربران می¬گردد. یک سمعک حاوی جایگاهی برای باتری، سیستم عامل کنترل صدا و کلید روشن و خاموش می¬باشد. از آن جاییکه گوش¬ها خارج از راستای بخش بینایی هستند جایگذاری آنها بر روی گوش ار دشواری به نظر می¬رسد و به واسطه وجود چنین پیچیدگی¬هایی بیمار ممکن است به سادگی از پذیرش آن منصرف گردد. به نظر می¬رسد ایجاد شدن قارچ گوش دلیل اصلی توقف استفاده از سمعک¬ها از سوی افراد می¬باشد، مخصوصاً برای سمعک¬های BTE. هر چند با افزایش سن مدیریت یک فرد بیشتر می¬شود اما به طور قابل اعتمادی نمی¬توان گفت که سن در پیش¬بینی چگونگی برخورد افراد با این موضوع و علاقه به سمعک¬هایشان دخیل است. علاوه بر این، برخی از بیماران وجود دارند که همراه با مدیریت سختشان همچنان از سمعک¬هایشان استفاده می-نمایند. همچنین اکثر بیماران مسن حتی با سن بالای 90 سال استفاده از سمعک¬ها را علی¬رغم مشکلات مدیریتی¬اشان ادامه می¬دهند. سهولت استفاده از سمعک، یکی از مواردی است که ارتباط نزدیکی با استفاده بیماران از آنها دارد. بنابراین آن یک مورد مهم در انتخاب سمعک و آموزش بیماران به شمار می-رود. بخش 2-10 پیشنهاداتی را در خصوص انتخاب سمعک¬هایی که به کاهش مسائل مدیریتی کمک می-نمایند، ارائه می¬کند.

بررسی قابلیت¬های مربوط به مدیریت سمعک

•قبل از انتخاب سمعک، نوع و اندازه¬ای را که متناسب شماست مشخص نمایید.

•ارزیابی واکنش بیمار نسبت به اندازه سمعک. (توجه به واکنش بیمار نسبت به تغییر باتری یا روشن و خاموش شدن سمعک، علاقه بیمار به سمعک و میزان آگاهی نسبت به آن. بطور کلی عدم موفقیت اولیه بدان معنا نیست که بیمار قادر به استفاده مطلوب از آن نیست).

7-1-8: سن

سن (بزرگسالی یا طفولیت) نقش مستقیمی در زمان استفاده از سمعک ندارد. هر چند، این پارامتر می-تواند فاکتورهای دیگری را نظیر مشکلات مهارتی، نیازهای شنوایی و اختلال شنوایی تحت تاثیر قرار دهد و بدین ترتیب بصورت غیرمستقیم فرد استفاده کننده از سمعک را متاثر خودش می¬سازد. در میانبزرگسالانی که از سمعک استفاده می¬نمایند، استفاده در میان سالخوردگان بیشتر از جوان¬¬ترهاست.  هر چند تعدادی از مطالعات (Brooks, 1981) به هیچ رابطه¬ای بین سن و استفاده از سمعک اشاره نکرده-اند. اما در بخشی از مطالعات نیز اشاره شده است که با پیشرفت سن، استفاده از سمعک نیز متداول¬تر می¬گردد. افراد ناشنوا، معمولاً قادر به بررسی بیش از یک مشکل در زمان معین نمی¬باشند. این موضوع قابل درک اما تاسف آور است، زیرا برقراری ارتباط بیشتر با آنها، آنها را قادر می¬سازد تا مشکلات خود را بهتر پردازش نمایند. افراد جوان¬تر، زمانی که برای نخستین بار سمعک¬هایشان را تحویل می¬گیرند (مانند زیر 70 سال)، بطور منظم¬تری از آنها استفاده می¬نمایند. Brooks  پیشنهاد می¬کند که با افزایش سن ( مانند بالای 80 سال) یادگیری وظایف جدید برای استفاده و عملکرد سمعک¬ها توسط کاربر دشوارتر می-باشد. در حالی که اگر همین افراد در سنین پایین¬تر از این وسیله استفاده کرده باشند در سن بالا به راحتی قادر به استفاده از آن می¬باشند. همچنین چنانچه سمعک¬ها از تکنولوژی بالایی برخوردار باشند افراد کم سن نسبت به آن رغبت بیشتری نشان خواهند داد. اگر چه استفاده¬کنندگان از سمعک اکثراً سالخورده هستند، اما بسیاری از افرار کم¬شنوای بدون سمعک با سن کمتر از 55 سال نسبت به بالای 55 سال زیاد می¬باشند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

بازدید : 18 چهارشنبه 28 آبان 1399 نظرات (0)

کم شنوایی ناشی از نویز 

سروصدایی که می تواند در کیفیت زندگی اثر داشته باشد برای قرن های متمادی خرید سمعک ویدکس شناخته شده است. درواقع،اولین قانون سروصدای اجتماعی،کالسکه سواری را در رم به ساعات روشنایی روز محدود کرده بود زیرا سروصدای چرخ های آهنی در برخورد با سنگفرش خیابان ها ساکنین شهر را آزار می داد.قانون دیگری،در حدود 600 سال پیش از میلاد،نگهداری از خروس ها را در یک شهر ثروتمند ایتالیایی قدغن کرده بود زیرا ساکنین شهر دوست داشتند که تا دیروقت بخوابند.اما این حقیقت که مواجهه با سروصدا می توانست موجب کاهش دائمی و چشمگیری در شنوایی شود،بطورکلی تا دهه 1700 تشخیص داده شده بود و در آن زمان متوجه شدند،افرادی که بعنوان آهنگر به ظروف و جام های مسی چکش می زنند،شنوایی خود را در سنین پایین،بخاطر سروصدای زیاد از دست می دهند.وقتی که یک گوش در معرض صداهای زیادی قرار می گیرد،ممکن است آسیب دیده یا پاره شود. اگر آسیب قابل توجه باشد، بیمار یک کاهش شنوایی « ناشی از سروصدای زیاد » را تجربه خواهد کرد.تقریباً هر شخصی یکبار یا بیشتر، کاهش شنوایی بدلیل مواجهه با صدای اضافی را تجربه کرده است. شرکت در یک کنسرت موسیقی راک یا یک رویداد  ورزشی معمولاً  سروصدای کافی برای کاهش کوچکی در شنوایی با خود بهمراه دارند، اما این کاهش ها (صدمات) معمولاً بعد از چند دقیقه یا چند ساعت بازسازی می شوند. علائم این کاهش « موقتی » شامل یک احساس پُر بودن یا فشار در ناحیه گوش، احساس صحبت کردن با « صدای خفه » و اغلب وزوز گوش است. مواجهه با صداهای شدیدتر برای مدت طولانی تر می تواند منجر به کاهش دائمی شنوایی گردد.افرادی که در مشاغل پرسروصدا  مشغول به کارند، افرادی که از فعالیت های مبتکرانه ی پرسروصدا لذت می برند؛ مثل شکار یا تیراندازی و یا افرادی که به موسیقی های تقویت شده در بالاترین سطح صدا گوش می دهند، همگی در خطر کاهش چشمگیر شنوایی حسی-  عصبی بدلیل مواجهه با سروصدا هستند.

منبع :

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

بازدید : 15 دوشنبه 26 آبان 1399 نظرات (0)

سازگاری باواقعیت جدید

زمانی که والدین کم کم این وضعیت راباورمی کنند، فروش سمعک استارکی  آنهابرای مدت زمانی احساس افسردگی یا 

درماندگی می کنند، درحالی که آنها تلاش می کنند که باپیامدهای این تشخیص نیزکناربیایند. 

سایرعکس العمل هامثل افسردگی، غم واندوه، سردرگمی وآسیب پذیری ممکن است دوباره درزمان 

های پیش بینی نشده درخانواده ظاهرشوند. Laterman به مایادآوری می کندکه اگردرمانگر از 

خانوداده ها انتظارداشته باشد که درهمان زمان برغم واندوه خودغلبه کنند، توقع نامناسبی است؛ 

خانواده ها این حق رادارند که به صورتی که دلشان می خواهد احساس کنند، ودرمانگران بایداز 

قضاوت خودداری کنند. باگذشت زمان بیشتروالدین می توانند نگرششان را ازاینکه والدین یک کودک 

داراری کم شنوایی هستند به این نگرش که والدین یک کودک کامل باواقعیت جدید هستند، تغییردهند؛ 

اگرچه این روند ممکن است برای برخی والدین نسبت به والدین دیگر سخت ترباشد.

آزمایشگران ممکن است به طورناخواسته باتاکیدبرمسائلی که نگرانی های اولیه والدین نیستند، 

استرس آنها راافزایش دهند. برای مثال ممکن است ادیولوژیست ها به محض فیتینگ اولیه سمعک 

برای یک کودک براین مسئله تاکیدکنند " خانم R شماباید مطمئن شوید که پسرشما درهمه ساعات 

بیداری ازاین سمعک استفاده می کند، تنها دراین صورت بهترین شرایط برای توسعه گفتاروزبان 

اوفراهم می شود." درحالی که او بایدبه این موضوع توجه می کرد که ممکن است "توسعه 

گفتاروزبان" برای والدین هیچ معنایی نداشته باشد، یااینکه ممکن است برای آنهابه این معناباشد که 

آنهاباید نقش شان را ازوالدین دوست داشتنی به عنوان درمانگر کودکشان تغییر دهند. اگرما تلاش 

کنیم که به زبان والدین با آنها صحبت کنیم دراین صورت مابه جای گفته قبل این رامی گوییم که : 

"خانم R، هرچه پسر شما ازسمعک بیشتراستفاده کند، صدای شمارابرای ابراز دوست داشتنتان 

بیشتردرک می کند، وهرچه اوبیشتر درک کند، دراین صورت هنگام آزمایش یاجدی بودن حرف 

شنوی بیشتری ازشما دارد؛ هرچه اوبیشتربخشی اززندگی خانوادگی شماباشد... ". همزمان بااینکه 

این اقدامات انجام می شوند، کودک نیزوضعیت مطلوبی برای توسعه گفتاروزبان دارد، امابه صورتی 

که خانواده ها می توانند بفهمند واستفاده کنند. علاوه براین، فشارغیرضروری آزمایشگرنیز حذف 

شده است؛ درعوض والدین نیزبه عنوان بزرگسالانی عمل می کنند که هم برای مدیریت کودکشان 

تلاش می کنند وهم به بهترین نحوتا حداکثرتلاش شان به کودکشان کمک می کنند.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

بازدید : 19 چهارشنبه 21 آبان 1399 نظرات (0)

تلاش برای تنظیم سروصدای مرتبط با شغل (حرفه ای) در ایالات متحده خرید سمعک استارکی

 توسط ارتش در اواسط سال 1950 آغاز شد،و سپس،با انتشار تنظیمات و کنترل ها در سال 1970 تحت فعالیت بهداشت و سلامت حرفه ای که منجر به تأسیس سازمان بهداشت و سلامت حرفه ای گردید،پیگیری شد و مسئولیت حفاظت از بهداشت و سلامت بخش بزرگی از نیروی کار ایالات متحده را برعهده گرفت.(سازمان سلامت و بهداشت حرفه ای[OSHA] ،1983 و سازمان ملی و سلامت و بهداشت[NIOSH] ،1998). این تنظیمات و قوانین باعث تحریک تعدادی از مطالعات تجربی برای طراحی جهت سنجش اثرات مواجهه زیاد و بویژه مواجهه شغلی برروی شنوایی گردید.

نگرانی در رابطه با پتانسیل خطر برای تفریح و سرگرمی نیز در طول همین دوره افزایش یافت،که بدون شک از افزایش محبوبیت موسیقی راک و کنسرت های راک،و پیشرفت در دستگاه های استریوی شخصی و MP3 پلیرها (Clark,1991b;Fligor&Cox2004) و نیاز برای درک رابطه مشارکت سروصدای تفریحی،سروصدای شغلی و ضعف شنوایی (پیرگوشی) در کاهش شنوایی کلی تجربه شده بوسیله شخصی که همچنان در محیط پرسروصدا کار و تفریح می کند همانطوریکه بر سن او نیز افزوده می شود(Axelsson,1996) متأثر بود.

 

تغییرات موقتی آستانه :

شبیه دیگر سیستم های بدن انسان ،گوش می تواند خسته و فرسوده شود اگر که متحمل کار بسیار سخت و طولانی شود.دانستن این موضوع جالب است که حتی گوش کردن پیوسته ی صداهای با سطوح نسبتاً پایین می تواند باعث کاهش اندکی در توانایی شنوایی فرد شود.حتی اگر صدای معلم شما در حدود dB70 تا dB 75 (سطح فشار صوت یا SPL) در یک کلاس معمولی باشد،می تواند موجب کاهش اندکی در شنوایی بعد از یک ساعت درس گردد.وقتی که صدا از بین می رود (قطع می شود)خوشبختانه گوش می تواند بطورکامل و معمولاً ظرف چند ساعت بازسازی شود.بخاطر اینکه گوش به راحتی توسط مواجهه با سطوح متوسط هم خسته می شود،شاید گفتن این موضوع مناسب باشد که اغلب ما بخشی از روز را با کاهش اندکی در شنوایی طی می کنیم حتی اگر به نظر کم اهمیت بیاید.اصطلاح تغییرات آستانه(Threshold Shifts)  برای شرح یک تغییر در حساسیت شنوایی و معمولاً برای شنوایی ضعیف تر بکار برده می شود و در واحد دسی بل اندازه گیری می گردد.

منبع :

%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

بازدید : 17 دوشنبه 19 آبان 1399 نظرات (0)

عکس العمل نسبت به عوامل استرس زا

زمانی که مابا یک موقعیت استرس زامواجه می شویم، فروش سمعک اینترتون مایا به این موقعیت نزدیک می شویم (بوسیله 

حل آن، یا پیداکردن کمک برای حل آن) یااینکه ازآن اجتناب می کنیم. اجتناب می تواند باعث شکلی 

ازاجتناب شناختی (من بعدا درمورداین مشکل فکرمی کنم)، تغییرمسیرعاطفی (مثل ابرازخشم درباره 

یک موقعیت نامربوط) یا اعوجاج شناختی (ساخت فرضیات برپایه نیازهای نادرست: "من نمی توانم 

مشکل شنوایی داشته باشم، چون من درسلامت کامل هستم)، شود.

هنگام آغاز تجربه مشکلات شنوایی توسط بیماران، اجتناب روانی یک عکس العمل طبیعی است. 

بیماران ممکن است برای "فکرکردن درمورد آن" تاخیرکنند چون آنهاهنوز کمی می شنوند، وهیچ 

دردی وجود ندارد. آنها ممکن است توضیح آن راعادت های صحبت کردن ضعیف سایرافراد بیان 

کنند. باافزایش کم شنوایی، استرس نیزافزایش می یابد. استراتژی های مقابله ای اولیه نیزکارایی 

کمتری دارد.اولین ملاقات ادیولوژی بیماران، اولین مرحله برای آغازاقدام برای مشکل شنوایی می 

باشد.

قبول کم شنوایی

تاکنون، مراحلی که بیماران قبل ازمشاوره بایک ادیولوژیست انجام می دهند، رابررسی کردیم (یعنی 

جابجایی ازاجتناب به اقدام). بااین حال، شواهد تجربی پیشنهاد می کند که شایدتنها نیمی ازملاقات 

های اولیه ادیولوژی، توسط بیماران به دلیل درک خودشان ازمشکل شنوایی صورت می گیرد. اغلب 

همسرواعضای خانواده به  مشکلات ارتباطی توجه می کنند وبرای آزمایش بیماربه اواصرار می 

کنند. بیماران به طورقابل درک خشم خود را درباره این وضعیت بیان می کنند واحتمالانسبت به 

انگیزه ادیولوژیست برای کمک، بدگمان می شوند. باوجوداینکه این بیمار برای ملاقات مراجعه 

کرده، اما حقیقتا ادیولوژیست نمی تواند تازمانی که بیمارخودش مشکل شنوایی اش رابپذیرد، به 

اوکمک کند، یعنی اینکه نه تنها واقعیت دائمی وغیرقابل درمان بودن این مشکل سلامتی رابپذیرد، 

بلکه برای بهبود این وضعیت نیزتصمیم بگیرد. قبول مشکل شنوایی نیازمند درگیری فعال بیمار می 

باشد.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%db%8c%d9%86%d8%aa%d8%b1%d8%aa%d9%88%d9%86/

بازدید : 21 شنبه 17 آبان 1399 نظرات (0)

بسیاری از قدمهای اولیه ی توانبخشی شنیداری بیشتر از آنکه کودکان را درگیر کند والدین آنها را درگیر میکند. خرید سمعک استارکی هدف ما این است که همچنان که کودک رشد می کند و فهم او از شنوایی و کم شنوایی بیشتر می شود انگیزه ی او برای بهتر شنیدن بیشتر شود.اگر چه هدف اصلی ما رسیدن به سطح خوبی از گفتار است و یک هدف مشترک در تمام سنین است اما راههای رسیدن به این هدف در سنین مختلف متفاوت است.لیستی که در زیر آمده است اهداف و استراژیهای اختصاصی هر سن را نشان میدهد هر چند که خیلی از هدفهای نشان داده شده در رده بندی سال اول زندگی در رابطه با سنین مختلف نیز صدق می کند.خیلی از اهداف باید همزمان با تغییر رویه ی کودک ارتقا داده شود مثل ورود به یک مرحله جدید از زندگی.

اهداف و استراتژیهای مناسب برای نوزادان:

هدف:استفاده ی مداوم از سمعک:

1.کمک به والدین برای پذیرش این موضوع که کودک آنها کم شنواست.

2.والدین باید بفهمند که بین تحریکات شنیداری و توسعه ی مهارت زبانی کودکان رابطه ی خیلی محکمی وجود دارد.

3.توضیح دادن به والدین که چرا این نوع سمعک(BTE) انتخاب شده است.

4.معرفی کردن والدین به پدر و مادری که دارای کودکی هستند که به طور مداوم از سمعک استفاده می کند یا سایر گروههای حمایتی.

5.توصیه به استفاده از یک روش تشویقی مبنی بر اینکه استفاده از سمعک در ازای غذا خوردن،خواندن کتاب برای آنها و دیگر پاداشها.

6.گفتگوی روتین روزانه با کودک خود داشته یاشند تا کودک بتواند بین زمانی که از سمعک استفاده می کند و زمانی که استاده نمی کند تمایز قائل شود.

7.چک کنید و ببینید که سمعک در زمانی که کودک نشسته است  و یا دراز کشیده است روی گوش او قرار دارد و آیا با آن احساس راحتی میکند و این که سمعک او در این مواقع فیدبک نداشته باشد.

8.به والدین اطلاعاتی دربارهی استفاده از سمعک در زمان عفونت همراه با ترشح بدهید(مثل ضدعفونی کردن قالب سمعک و...).

9.تشویق والدین به ثبت زمانهای استفاده از سمعک و پاسخ کودکان به صدا و گفتار در یک دفتر خاطرات روزانه در سرتاسر دوره ی استفاده از سمعک.

10.اگر استفاده مداوم از سمعک امکان پذیر نشده است دنبال دلیل آن بگردید(مثل متقاعد نشدن والدین در رابطه با نیاز ب سمعک یا به دلیل مشکلات مربوط به استفاده از سمعک). 

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

بازدید : 15 شنبه 17 آبان 1399 نظرات (0)

برطرف کردن مشکل:

وقتی که والدین عملکرد شنیداری سمعک را چک می کنند و متوجه مشکل ادامه مطلب در آن شدند  باید قادر به تشخیص برخی نقص های معمول مثل شکاف برداشتن و شل شدن تیوب،باتری ضعیف،رطوبت گرفتن سمعک،و نویز های داخلی باشند.آنها بایذ بدانند چه مسائلی را خود به تنهایی قادر به حل کردن آن هستند و در چه مسائلی به کمک نیاز دارند.این مهارتها می تواند با کمک برخی از اختلالات در دسترس و درخاست از والدین برای تشخیص دادن آن اموخته شود.

ایمنی:

بخش 15.10 جنبه های متنوع بیشتری از ایمنی سمعک را در بر دارد که می تواند این موارد را در اختیار والدین قرار دهد.کیفیت و سرعت این ارتباطات و میزان آسانی در کسب این مهارتها به کیفیت ارتباط بین شنئایی شناس و والدین بستگی دارد در ملاقاتهای مکرری که با والدین وجود دارد آنها نگرانی های عمومی را با خود دارند که قادر به حل این نگرانی ها نیستند.در رابطه با والدین برخی مشکلات خاص وخود دارد و با حل این مشکلات می توان نگرانی والدین را از بین برد.نگرانی عمومی که در ارتباط با این بچه ها وجود دراد احساس متفاوت بودن این کودکان با همتایان خود است.برای مثال ممکن است که به وسیله ی سایر کودکان منزوی شوند ویا اینکه والدین آنها درباره سمعکهای جیبی و یا سایز بزرگی که برای آنها در نظر گرفته شده است نگران شوند.امکان دارد که والدین ومعلم وکودک هنگام بررسی عملکرد سمعک با عدم کار کردن آن مواجه شوند که کودک خود از آن غافل است به همین دلیل کودک باید خود نحوه ی کنترل عملکرد سمعک را تا حد امکان زود یاد بگیرد.یکی دیگر از مواردی که در رابطه با سالم بودن وسایل کمک شنوایی مدنظر والدین است سرویسدهی در دسترس و بدون نقص است.

اهداف توانبخشی شنوایی:

نباید این نکته را فراموش کنیم که سمعکها تنها یک وسیله در مسیر دستیابی به هدف هستند.هدف این است که کودک بتواند توانایی صحبت کردن و شنیدن خود را توسعه دهد و به دلیل داشتن کم شنوایی به عنوان یک فرد دارای نقص شناخته نشود.اثرات فیتینگ وسایل کمک شنیداری و یا کاشت حلزون یک مرحله ی ضروری برای رسیدن به این هدف است همچنان که در قسمت 15.6 گفته شده است.برای افزایش میزان تسلط کودکان بر زبان خود سمعک باید به طور مداوم استفاده شود و اطمینان پیدا کنیم که سمعک به درستی کار میکند.کودکان باید تحریکات ورودی شنوایی را دریافت کنند زمانی که کودکان جوانترند این سه نکته ی گفته شده بیشتر محتمل اجرا شدن هستند اگر والدین فهم درستی از ماهیت کم شنوایی و گفتار و اهمیت کیفیت خوب دروندادهای شنیداری را در رابطه با پیشرفت زبان داشته باشند این آگاهی والدین رابرای بهبود استفاده موثر از وسایل کمک شنیداری تحریک می کند 

منبع :

https://tehransafir.com/

بازدید : 16 دوشنبه 12 آبان 1399 نظرات (0)

به این فکر کنید که کامپیوترها چه مشخصات تکنولوژیکال محدودی دارند (سرعت حافظه و ...) دکتر ولدبیگی اگر همۀ منابع حافظۀ کوتاه مدت پر شوند سرعت کامپیوتر کاهش می¬یابد و یا حتی خراب می¬شود. نقش حافظۀ کوتاه مدت در پردازش جمله روش¬های زیادی مورد بررسی قرار گرفته است. مطالعات اولیه نشان داد که توانایی مخاطبین در بخاطر آوردن کلمات، توان آنها را در پردازش جمله کاهش می¬دهد. 

اسلویاسیزک و کلیفتون  در سال 1980 نشان دادند که درک خواندن در محیط آرام اگر خوانندگان با یک وظیفۀ کلامی دچار حواس پرتی شوند مثلاً شمردن و تکرار اصطلاحات کوتاه دچار مشکل می¬شود. مطالعات متعددی نشان داده است که منابع حافظۀ کوتاه مدت مصالحه به درک جملات پیچیده¬تر (مانند 2 الف) ، تا جملات ساده¬تر (مانند 2 ب) ضربۀ بیشتری می¬زند.

 2   _ الف) گزارشگری که توسط سناتور مورد حمله قرار گرفت، اشتباهش را پذیرفت. 

ب) گزارشگری که به سناتور حمله کرد، اشتباهش را پذیرفت.

ما جنبه¬های فضایی حافظۀ کوتاه مدت را بررسی کرده¬ایم به ویژه آنالوژی بین حافظۀ موقتی که انسان¬ها و کامپیوترها در هنگام پردازش به کار می¬برند. تحقیقی که نقش حافظۀ کوتاه مدت را در پردازش زمان آزمایش می¬کند، نامش «چرخۀ حافظۀ کوتاه مدت» است که نشان می¬دهد حافظۀ کوتاه مدت چگونه پردازش را حمایت و یا محدود می¬کند. چرخۀ حافظۀ کوتاه مدت به روش¬های مختلفی اندازه گیری می¬شود، شامل آزمونهایی که چرخۀ ارقام، چرخۀ خواندن و چرخۀ عملکرد را اندازه گیری می¬کنند. 

در تست خواندن، به عنوان مثال، مردم یک توالی از جملات را که یکی پس از دیگری بودند خوانده و بایستی کلمۀ آخر هر جمله را به خاطر می¬سپردند. اولین سری، توالی دو جمله بود و در سری¬های بعدی تعداد جمله¬ها افزایش می¬یافت. مخاطبین که کلمات بیشتری را بخاطر می¬سپردند حیطۀ حافظۀ کاری بالاتری داشتند. این انواع تست¬ها لزوماً راه¬هایی برای ارزیابی فضای ذخیره¬ای موقت هستند. آنها براساس نوع Chunk که مورد اندازه گیری قرار می¬دهند تفاوت دارند (شماره¬ها، کلمات و ...).  محققین توانایی¬های پردازش¬ زبانی افراد با حوزه¬های حافظۀ کوتاه مدت مختلف را مورد بررسی قرار داده¬اند. به عنوان مثال جاست  و کارپنتر در سال 1992 نشان دادند که افراد با حافظۀ کمتر، مشکل بیشتری در گزاره¬های فاعل – مفعولی دارند. برای درک جمله¬ای مانند 2 الف، شخص بایستی بخاطر بسپارد که گزارشگری وجود داشته است تا بتواند جای خالی مربوط به کلمۀ «حمله کردن» را پر کند. هرچه حافظه بهتر باشد، گزینه¬های بیشتری برای پر کردن جای خالی به ذهن می¬رسد.

منبع :

https://tehransafir.com/

بازدید : 21 شنبه 10 آبان 1399 نظرات (0)

صبور:

والدین به زمان برای فکر کردن درباره ی گزینه های مختلف برای زندگی خانوادگی که در حال حاضر نیازمند فروش سمعک استارکی تصمیم جدیدی می باشد هستند آنها نیازمند زمان برای تصمیم گیری زمان برای ارزیابی جوانب تصمیمی که گرفته اند و زمان لازم برای تغییر افکار خود دارند.

مثبت بودن:

والدین به امید و اطمینان در مورد آینده نیاز دارند و شنوایی شناس چون خیلی دیگر از خانواده های دیگر را می شناسد که به خوبی بر مشکل شنوایی کودک خود غلبه پیدا کرده اند می تواند به آنها امید بدهد و در صورت لزوم این خانواده ها را به هم معرفی کند.اگر والدین می خواهند که به بهترین صورت به کودک خود کمک کنند باید اطلاعات زیادی تا حد امکان سریع به دست بیاورند برای والدین اطلاعات یادگرفتنی بسیار زیاد است شنوایی شناس باید دانش خود را تدریجا در اختیار آنها قرار دهدیعنی بیشتر از یک یا دو جلسه تبادل اطلاعات صورت بگیرد.برخی از محدودیت ها در دادن اطلاعات وجود دارد این است که والدین با جه سرعتی قادر به دریافت اطلاعات هستند وچه اطلاعاتی را باید دریافت کنند.

مزیت ها و محدودیت ها:

سمعک ها تمامی اطلاعاتی را که به آنها وارد می شود را تقویت می کنند.نویز زمینه و زمان باز آوایی تا حد زیادی اثرات تقویت را کاهش می دهد.مخربهای شنیداری بسیار مهم اند چرا که هرگونه اختلال در شنیدن بر روی گفتار طبیعی کودکان اثر می گذارد.

اتفاقات مهم شنیداری:انتظار داشتن درمورد اینکه کودکان باید دارای چه توانایی  هایی باشند و چه زمانی باید چه قابلیت هایی را از خود نشان بدهند باید برای والدین توضیح داده شود.والدین بهترین افراد برای دستیابی به موقعیتهایی است که کودک باید به آن موقعیتها برسد و اگر کودک از توانایی های مورد انتظار عقب تر بود والدین می توانند باعث ارتقا این وضعیت شوند.

مراقبت و استفاده از سمعک:

والدین باید تمیز کردن قالب و سمعک،چک کردن عملکرد شنیداری سمعک،راه اندازی سمعک،تنظیمات کنترل،جاگذاری سمعک،انجام دادن فعالیتهایی با کودکان مثل بازی و صحبت کردن که باعث بهبود عملکرد آنها می شود را بلد باشند.با این کارها دیگر موضوع سمعک و کم شنوایی مرکز توجهات خانواده نمی شود.

منبع :
بازدید : 14 یکشنبه 13 مهر 1399 نظرات (0)

 

بیشتر افرادی که مشکل شنوایی دارند و کلمات را به درستی تشخیص سمعک هوشمند نمی دهند حاضر به استفاده از سمعک نیستند.

 

از مهمترین دلایل استفاده نکردن از سمعک، ترس و نگرانی از دیده شدن سمعک است. اما همین افراد اگر اطمینان حاصل کنند که با استفاده از سمعک هایی که اصلا قابل دید نیست می توانند مانند یک فرد سالم و حتی بهتر از یک فرد سالم! بشنود از سمعک استفاده می کنند.

 

آشنایی با انواع سمعک نیازمند شناخت عملکرد این وسیله کمک شنوایی به همراه اجزای تشکیل دهنده آن می باشد. بنابراین در این متن به آشنایی با سمعک (وسیله کمک شنوایی) می پردازیم

 

سمعک چیست؟

سمعک یا (Hearing Aids) ، وسیله ای است الکتریکی که اصلی ترین و مهم ترین وظایف آن تقویت اصوات ضروری (گفتارها) ، بهبود شنوایی افراد با اختلالات کم شنوایی و حذف صداهای مزاحم و غیر ضروری است.

 

این دستگاه اصوات که شامل گفتار و صداهای محیط اطراف می باشد را دریافت می کندو پس از تشخیص گفتار، آن را تقویت کرده، پردازش می کند و سپس به گوش تحویل می دهد. سیستم شنوایی انسان دارای پیچیدگی های زیادی است. لذا تقویت کم شنوایی با یک تقویت کننده ساده امکان پذیر نمی باشد و مستلزم استفاده از تکنولوژی های پیشرفته پردازشی و عملکردی است. سمعک ها فقط صداها را تقویت نمی کنند، بلکه پردازش های متنوعی بر روی اصوات قبل از رسیدن به گوش انجام می دهند.

 

درباره سمعک دیجیتال

دومین نسل سمعک ها نوع دیجیتالی آن هستند. که نسبت به آنالوگ پیشرفته تر و کارآمدتر می باشند. در سمعک های دیجیتال اصوات دریافتی، به یکسری اعداد کدبندی شده، تبدیل می شود؛ که در هر زمان بلندی و شدت آن متغییر است. در روش دیجیتال صداها با دقت بیشتر و تمرکز بر جزئیات پردازش می شوند. مدارهای پردازشی مخصوصی در این سمعک ها وجود دارد؛ همچنین تعداد کانال ها و باندهای استفاده شده در این دستگاه ها بیشتر است. و این خصوصیت به ادیولوژیست این امکان را می دهد؛ که تنظیمات بهتری را روی دستگاه اعمال کند.

 

در مثال دستگاه کپی برای سمعک دیجیتال باید گفت، که انگار یک کپی مجدد از روی اسکن فایل اصلی تهیه می شود. در نتیجه کیفیت صدا بسیار بالاتر بوده و فرد گیرنده صدای مطلوب تری را دریافت می کند. در این دستگاه ها می توان چندین بار بدون اینکه کیفیت پایین بیاید، صدای دیجیتال را تکرار کرد. امکان تشخیص بین صداهای محیطی و گفتار برای این نوع سمعک ها وجود دارد؛ بنابراین این دستگاه ها می توانند، صداهای مزاحم را حذف کنند و علاوه بر آن گفتار را تقویت کنند که درک بهتری از گفتار برای فرد استفاده کننده ایجاد شود.

 

مزایای سمعک دیجیتال

 تبدیل اصوات دریافتی به سیگنال های الکتریکی

 قابلیت اتصال به کامپیوتر و تنظیم دستگاه

 امکان برنامه ریزی بر روی سمعک

 تشخیص صداهای محیطی و گفتار

 حذف دیجیتالی فیدبک

 داشتن حالت های مختلف شنیداری در حافظه سمعک برای محیط های مختلف

 امکان تمرکز بیشتر بر روی گفتار با استفاده از میکروفن های جهت دار

 انعطاف پذیری بالا

 مجهز بودن برخی از سمعک های دیجیتال به تکنولوژی بیسیم

درباره سمعک هوشمند

در سمعک‌ های هوشمند، مانند سمعک ویدکس علاوه بر پردازش دیجیتالی پیشرفته صداهای دریافتی، امکان ذخیره و نگهداری داده‌ها نیز وجود دارد. این داده ها شامل نحوه استفاده کاربر از سمعک در محیط های مختلف می باشد. پس از یک تا دو هفته، ذخیره سازی داده ها بر روی دستگاه، تنظیمات مورد نیاز کاربر بصورت خودکار سنجیده می شود. و بر روی دستگاه اعمال می گردد. از آن پس با ورود فرد به هر محیطی، مکانیسم سمعک شروع به شناسایی محیط اکوستیکی کرده؛ و تنظیمات مربوط به آن محیط را به طور خودکار اعمال می کند.

 

در این مرحله الگوریتم های دقیق و پیشرفته سمعک، محاسبات و سریعی را انجام می دهند، و درک گفتار در آن محیط را به حداکثر می رسانند. به دلیل اینکه این سمعک ها، سطح مطلوب صوتی و میزان تقویت صوت ها برای فرد استفاده کننده را یادمی گیرند، به آنها سمعک هوشمند می گویند. از دیگر قابلیت های این گونه از سمعک ها تنظیم آنها با کامپیوتر است. که وجود کانال ها و باند های متعدد این تنظیمات را آسان تر و پیشرفته تر می سازد. سیستم ردیاب گفتار، همزمان با تقویت گفتار به کنترل و حذف صوت های مزاحم می پردازد. و استفاده از سمعک را برای فرد استفاده کننده ایده آل و لذت بخش می کند.

منبع:

https://donya-e-eqtesad.com/%D8%A8%D8%AE%D8%B4-%D9%88%D8%A8-%DA%AF%D8%B1%D8%AF%DB%8C-96/3635738-%D8%A2%D8%B4%D9%86%D8%A7%DB%8C%DB%8C-%D8%A8%D8%A7-%D9%85%D8%B2%D8%A7%DB%8C%D8%A7%DB%8C-%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%86%D8%A7%D9%85%D8%B1%D8%A6%DB%8C-%D9%87%D9%88%D8%B4%D9%85%D9%86%D8%AF

بازدید : 20 سه شنبه 01 مهر 1399 نظرات (0)

ومیکروفون جعبه آزمون پاسخ را جمع آوری و ثبت می کند. مطمئن شوید که سمعک، 

ترانسمیترHAT و رسیور همه روشن هستند وباطری های خوبی دارند. یک سیگنال 80dB SPL قابل 

قبول است زیرا آن مشابه سطح ورودی در میکروفون HAT می باشد. آن ضرورتا مشابه یک 

سیگنال تلفن نخواهد بود، اما این اندازه گیری پاسخ فرکانسی تله کویل را ثبت خواهد کرد. برگرداندن 

تله کویل های نامناسب به تولیدکننده به اودر درک اهمیت این بخش از سمعک تهران صفیر کمک خواهد کرد. یک 

DAL یا بخشی از رسیور FM نیز می تواند با همین روش آزمایش شود. 

تکنولوژی کمک شنوایی

اگریک HAT درسمعک استفاده شود، ضروری است که پاسخ سمعک را زمانی که HAT سیگنال 

ورودی را فراهم می کند، اندازه گیری کنیم که با هرکدام از neck loop/telecoil، رابط FM، 

رسیور FM داخلی، بلوتوث یا تکنولوژی های اتصالی دیگر صورت می گیرد. HAT ومتد اتصالی 

ممکن است روی پاسخ نهایی سمعک تاثیر بگذارد. برخی HATها پتانسیومترهایی دارند که می توانند 

برای دست یابی به یک پاسخ مناسب دستکاری شوند؛ سمعک های قابل برنامه ریزی هم چنین ممکن 

است برای اطمینان از یک پاسخ مناسب در زمانی که به HAT متصل می شوند، تنظیم شوند. فصل 

17 این کتاب را به منظور دست یابی به توصیف کامل اندازه گیری HA/HAT ببینید. 

میکروفون های Directional

ضروری است که ادیولوژیست صحت عملکرد میکروفون های Directional رامشخص کند. در 

هنگام تنظیم کردن میکروفون Directional سمعک هدف این است که درصورت ارائه سیگنال 

ازجلو خروجی بزرگتر باشد و هنگام ارائه سیگنال ازپشت خروجی کمتر باشد (حداقل 3dB). زمانی 

که این نوع اندازه گیری بوسیله میکروفون پروب درگوش بیمار کامل شد واسپیکر ازجلو به پشت 

فرد جابجا شود، آن نسبت جلوبه پشت ( front to back ratio) نامیده می شود. اگرچه این کار یک 

اندازه گیری قابل قبول است اما اشکال آن این است که بیمار باید به مطب مراجعه کند وآزمایشگر 

تنها با حضور بیمار می تواند مشخص کند که میکروفون Directional به درستی عمل نمی کند 

(مثلا پاسخ های معکوس یا بدون تفاوت) و دراین صورت سمعک باید به تولیدکننده برگشت داده 

شود. فردی به نام Frye (2006) دستورالعمل گام به گام برای اندازه گیری پاسخ میکروفون های 

Directional در یک جعبه آزمون وبا یک میکروفون پروب همراه با بایک سمعک نصب شده روی 

یک قطب را ارائه می کند. با یکی از این روش ها، ادیولوژیست می تواند این مشخصات را قبل از 

قرارملاقات فیتینگ بیمار ارزیابی کند. با پیدایش توانایی جهت داری اتوماتیک، توانایی جهت داری 

تطبیقی و توانایی جهت داری تطبیقی اتواماتیک (جدول 5-10)، این مساله مهم است که مطمئن شویم 

که سمعک درحین انجام اندازه گیری ها درحالت Directional باشد. برای انجام آزمایش سمعک را 

درحالت Directional ثابت کنید و این کارباعث اطمینان از ارزیابی های میکروفون Directional 

بازدید : 25 سه شنبه 01 مهر 1399 نظرات (0)

Telecoils

درآغاز این فصل ارزیابی پاسخ های تله کویل شامل لیست آیتم هایی برای چک کردن آن بود که با 

استفاده از کوپلر2cc بدست آمده بود. اگر یک تله کویل سفارش داده شود، پاسخ فرکانسی آن باید ثبت 

شود. فصل 1 این کتاب توصیف کاملی درباره اندازه گیری های تله کویل در کوپلر 2cc را فراهم 

می کند. اگرچه آزمایشگران هیچ روشی برای تغییر پاسخ تله فروش سمعک استارکی کویل درسمعک های مرسوم در اختیار 

ندارند، اما درصورت ثبت یک پاسخ ضعیف آزمایشگر باید سمعک را برگرداند تازمانی که یک 

پاسخ تله کویل قابل قبول بدست آید. تله کویل پاسخی مشابه با پاسخ میکروفون همراه با برخی تاکید 

فرکانسی پایین اضافی تولید می کند. یک پاسخ تله کویل ضعیف بهره ای که به طور قابل توجهی 

ازپاسخ میکروفون کمتر است را تولید می کند. انتخاب گزینه تله کویل اگرتله کویل کارنمی کند،فایده 

ای ندارد. استانداردهای ANSI 1996 و2003 شامل اندازه گیری پاسخ تله کویل درفرکانس های 

مختلف درجعبه آزمون می باشد. شکل 5-21 گراف بدست آمده ازاین اندازه گیری رانشان می دهد. 

سطح فشارصوتی در تحریک کننده تلفن القایی (SPLITS) پاسخ میکروفون وپاسخ تله کویل را مقایسه 
می کند. درشکل 5-21 نتیجه بدست آمده SPLITS معادل -4.4 می باشد،که نشان دهنده این است که 
بهره کلی تله کویل 4.4dB کمتر ازپاسخ میکروفون می باشد. دریک سمعک قابل برنامه ریزی، 
ادیولوژیست ممکن است بخواهد بهره را افزایش دهد بنابراین تغییر آستانه استاندارد STS-SPLITS 
تقریبا 0dB می شود. در یک سمعک مرسوم ادیولوژیست ممکن است از این اطلاعات برای مشاوره 
به بیمار درباره دستکاری کردن ولوم کنترل به منظور افزایش خروجی تله کویل استفاده کند.
اگر ادیولوژیست نتواند پاسخ فرکانسی وپاسخ بهره تله کویل را به طور مستقیم در جعبه آزمون 
باسمعک اندازه گیری کند، روش زیر می تواند به کار رود: تله کویل را برای آزمایش با یک HAT 
با استفاده از یک neck loop (حلقه گردنی) تنظیم کنید، سمعک را در قسمت میانی یک 
neck loop که به رسیوریک HAT متصل شده،قرار دهید (سمعک در حالت T) وسپس سمعک را 
به کوپلر 2cc وصل کنید. میکروفون جعبه آزمون در داخل کوپلر2cc قرارمی گیرد. HAT می تواند 
خارج از جعبه آزمون و روی یک سطح نرم قرار بگیرد. در داخل جعبه آزمون، میکروفون HAT 
را به ترانسمیتر وصل کنید. که این ترانسمیتر بخشی است که سیگنال های تولید شده در داخل جعبه 
آزمون را جمع می کند. سیگنال FM به رسیوری که به سمعک وصل شده انتقال داده می شود 
بازدید : 25 دوشنبه 31 شهریور 1399 نظرات (0)

یک نتیجه چاپی هدف DSL[i/o] که برای گوش راست بدست آمده را نشان می دهد. 

اطلاعاتی که برای مقایسه با مشخصات تولیدکننده مفید است شامل SSPL90، full on gain (بهره 

رزرو 10dB) و CR می باشند. آغاز این مقایسه با SSPL90 صورت گرفته است که از فرکانس 

250 تا 6000 Hz روی نسخه چاپی برای خرید سمعک زیمنس اطلاعات مشخص شده در برگه مشخصات تولید کننده، 

نشان داده شده است. منحنی متناظر آن در گوشه سمت چپ بالای شکل 5-13 نشان داده شده است. 

به علت توصیه سمعک، هدف DSL[i/o]  با فرض ولوم کنترل full on بدست آمده است و بهتر 

است که یک مقایسه مستقیم بین مقدار DSL[i/o] نسخه چاپی  و مواردی که در برگه 

مشخصات نشان داده شده است(شکل 5-13)، داشته باشیم. این مسئله گمراه کننده خواهد بود، با این 

حال، به همین علت موقعیت پارامترهای قابل تنظیم مثل بهره کانال پایین (GL)، TK، فرکانس 

crossover (F) و بهره کانال بالا (GH) باید درنظر گرفته شوند (بهره با تغییر CR تغییر کرده 

است). منحنی SSPL90 در تشخیص مناسب بودن سمعک برای هدف کمک کننده است، و آن هم 

چنین به انتخاب عدد ماتریکس کمک خواهد کرد ، که به عنوان خطوط طبقه بندی شده برای 

ماتریکس حداکثر خروجی  درطول منحنی SSPL90 آزمایش شده است.  

هنگام انتخاب منحنی بهره تولیدکننده ممکن است به نظر برسد که ، بهره فرکانس های پایین، خیلی 

زیاد است. با این حال منحنی طبقه بندی شده تحت عنوان " تاثیر پارامتر GL" (شکل 5-13) نشان 

می دهد که تعدیل انجام شده به منظور کاهش بهره کانال های پایین می تواند به ایجاد یک هدف تقریبا 

قابل قبول منجر شود. 

 ، DSL[i/o] میزان CRs برای هر فرکانس آزمایش را نشان می 

دهد. پیدا کردن یک سمعک مرسوم که برای همه این CRs های متنوع توانا باشد، غیر معمول است . 

بنابراین این اطلاعات می تواند متوسط فرکانس های متقاطع یا باندهای فرکانسی و نتایج مقایسه شده 

با سمعک موردآزمایش باشد. در این مورد پذیرفته شده که همه مقادیر CR در فرکانس 6000Hz 

(4.2:1 ) بدست آمده اند، که در محدوده توانایی سمعک انتخاب شده قرار می گیرد. این مسئله توسط 

تولید کننده در گرافی که تحت عنوان "نسبت های تراکم" طبقه بندی شده است، در

توضیح داده شده است ، که این شکل نشان دهنده این است که میزان CR می تواند از 1:1 (خطی( تا 

4:1 برای یک ورودی 2000Hz تغییر کند. تولید کننده ها به طور معمول یک منحنی 

ورودی/خروجی (جایی که CRs می تواند دیده شود یامحاسبه شود) فقط برای فرکانس 2000Hz را 

رسم می کنند. در یک سمعک چند کاناله، این موضوع مهم است که مقدار CR برای کانال های 

فرکانسی lowوhigh را بدانیم و شاید مسئله مهم تر این باشد که آیا آنها می توانند به طور جداگانه 

تنظیم شوند. محدوده CR برای کانال فرکانسی low در مشخصات این سمعک فراهم نشده است و ما 

مجبوریم آن را بوسیله تماس با تولید کننده یا آزمایش سمعک در جعبه آزمون بدست آوریم . 

بازدید : 22 یکشنبه 16 شهریور 1399 نظرات (0)

شناختن ويژگي فرايندهاي تجويزي

فرايندهاي تجويزي كه در اين بخش ليست مي شود از جنبه هاي مختلفي متفاوتند يا اينكه بر اساس آستانه يا بر اساس اطلاعات بلندي بنيان شده اند کلینیک شنوایی تهران صفیر وقتي ما با يك فرايند جديد مواجه مي شويم سه سوال ابتدايي براي پرسش وجود دارد:                                                                                     1. بر اساس چه نوع اطلاعات مريض اين فرايند بنيان شده است ؟ معمولا اين بر اساس آستانه يا سطوح موردنياز براي بدست آوردن درجه خاصي ار بلندي هاست .

2. چه نوع ويژگي هاي تقويتي تجويز شده است ؟ براي سمعك هاي خطي معمولا يا بهره يا حداكثر خروجي (OSPL90) خوهد بود .براي يك سمعك غير خطي معمولا بهره تعيين شده براي چند سطح ورودي يا بعضي ويژگي هاي نتيجه گيري شده از اين بهره ها مانند ميزان تراكم است .

3.هدف ا ز انتخاب فرايندها چيست و چه رابطه اي بين ارتباط اطلاعات بيماران و ويژگي هاي تقويتي وجود دارد؟

قوانين تجويز به طو ثابتي شامل بعضي انواع فرمول است . وقتي يك روش تجويزي انتخاب مي شود ، چندين روش براي جمع كردن نتايج بين فرمول ها وجود دارد.

به طور واضحي يك شخص مي تواند از يك جمع كننده الكترونيكي براي پيدا كردن بهره موردنياز يا سطح خروجي در هر فركانس استفاده كند. بعضي فرايندها به شكل گرافيكي يا شكل جدولي و بعضي به شكل اسلايدي منتشر مي شوند.

غالبا اين محاسبات دستي يا روش هاي look-up ضروري نيستند، چونكه اين فرمول ها داخل نرم افزارهاي كامپيوتري تنظيم مي شوند . با اين شيوه استفاده كننده فقط به ورود اطلاعات ضروري بيمار نياز دارد (مانند اديو گرام) و كامپيوتر كار جمع كردن را انجام مي دهد . سه نوع وسيع روش هاي كامپيوتري براي اهداف جمع كردن وجود دارد.

منبع : www.tehransafir.com

 
بازدید : 21 یکشنبه 16 شهریور 1399 نظرات (0)

یک مشی اندازه گیری مقدار درک بلندی فوق آستانه بود.(مانندMCL  )، سایت دکتر ولدبیگی دومی اندازه گیری آستانه شنوایی بود. ارتباط بین این دو وضوحی در برخی فرایندها فراهم آورد.آستانه و سطح راحتی اندازه گیری می شوند اما برای تخمین زدنMCL  با در نظر گرفتن اینکه MCL دینامیک رنج فرد را به دو نیمه مساوی تقسیم می کند،استفاده می شود. همانطور که در قسمت 9.3 می بینیم ، این دو حالت بین پایه قرار دادن تعیین بهره بر اساس آستانه یا درک بلندی ،بوسیله جدیدترین فرایندها برای سمعک های غیرخطی هنوز باقی مانده است.تاثیر نسبی دو نوع فرایند به دلیل ارزیابی تطبیقی کم فرایندهای غیر خطی مسأله بحث برانگیزی باقی مانده است.در گذشته فرایندهای مبتنی بر آستانه های شنوایی طرفدار بیشتری داشتند احتمالا چونکه آستانه برای اندازه گیری آسانتر و سریع تر است و می تواند در کودکان و افراد کم ذهن قابل ارزیابی باشد.فرایندهای تجویز بهره حداقل مبتنی بر بلندی(MCL،آستانه ناراحتی یا تمام درجه بندهای بلندی)شامل:فايندهاي تجويز بهره تنها بر اساس استانهمی باشد.با وجود اهميت بالاي احتمالي OSPL90 براي سمعك هاي خطي تجويز بهره اهميت بيشتري دريافت كرد.براي سمعك هاي غير خطي(تراكمي)سطحي كه سمعك ها حداكثر خروجي را محدود مي كنند اهميت كمترنسبت به اهميت آن براي سمعك هاي خطي دارد،چونكه بعضي از كاهش هاي بهره هنگامي اتفاق مي افتد كه يك محدوديت سمعك بوسيله نوع بسيار تدريجي تراكم كه با حداقل ورودي آغاز مي شود فراهم مي آيد . به علاوه OSPL90 مي تواند فقط يكي از منحني هاي متعدد خروجي در نظر گرفته شود (براي هر سطحي خروجي متفاوت)كه مي توان براي هر سمعك غير خطي خاص باشد.تجويز كردن بهترين پاسخ براي يك مريض خاص يك مشكل ساده به نظر مي رسد اما در طي چندين دهه كه اين موضوع مورد بررسي قرار گرفته ،فرمول تجويز تغيير كرده است . پيدا كردن رابطه اي ساده بين كاهش هاي شنوايي و بهره آسان به نظر نمي رسد چونكه:بهره بهينه پاسخ فركانسي احتمالا به نوع سيگنال ورودي و سطح آن و شكل طيف آن بستگي دارد ، در حاليكه سمعك هاي مورد استفاده براي كاربرد كلينيكي و تحقيقاتي تا دهه اخير سمعك هاي خطي بود و از اينرو توانايي فراهم كردن اين تغييرات را نداشتند.

منبع:tehransafir.com

 

 
بازدید : 20 سه شنبه 04 شهریور 1399 نظرات (0)

هرآسیب حلزونی باعث کم شنوایی می شود می تواند ABR را متاثرکند.مانندآسیب وراءحلزونی، ماهیت ABRغیرطبیعی برای بیماری خاص ارزش تشخیصی ندارد.به طورمثال، طولانی شدن نهفتگی موج 1و5 در مشکلات حلزونی و وراءحلزونی متغیر است.ABR برای کشف یک بیماری غیرخاص،تایید یک بیماری مشکوک یا دنبال کردن کلینیک سمعک تهران صفیر دوره ای از بیماری کاربرد دارد. عموما، ABR غیرطبیعی نمی تواند برای آسیب حلزونی خاص تشخیصی فراهم کند، به جز بیماری منییر یا هیدروپس حلزون.در بسیاری از تحقیق ها تلاش هایی برای تشخیص بیماری منییر با معیارهای فعالیت الکتریکی مختلف به خصوصEchoG انجام گرفته. استفاده از ABR برای تشخیص منییر به نظر غیرمحتمل است چون ABR به جای عملکرد سلولهای مویی،همزمانی عصبی را منعکس می کند. فرض عاقلانه این است که افزایش در فشارآندولنفاتیک در هیدروپس حلزون می تواند سختی را در غشای پایه افزایش دهد. 

این افزایش سختی سرعت موج مسافر را در قسمت تحتانی غشای پایه افزایش می دهد. با استفاده ازنهفتگی باند اقتباسی ABR بدست آمده با نویز پوششیhigh pass و با فرض یک نقشه تونوتوپیک نرمال در حلزون، جمعی از دانشمندان سرعت بالای موج مسافر در بیماران منییری را محاسبه کردند. به علاوه، شواهدی هست که چنین تغییراتی در نتیجه انتقال الگوی تحریک در طول غشای پایه به طرف high frequency است. این مسئله همچنین باعث کاهش زمان پاسخ در طول حلزون می شود، بنابراین زمان های کوتاه پاسخ در طول حلزون، که با تفاوت های نهفتگی قله بین باندهای اقتباسی مشخص می شود،ممکن است بیماری منییر یا هیدروپس حلزون را نشان دهد. Dont روشی را توصیف کرد که بیماران منییری را از بیماران غیرمنییری با شنوایی نرمال تشخیص دهد. این روش که پوشش تحلیلی هیدروپس حلزون(CHAMP) نام دارد، از ABR با سطوح کلیک متوسط و نویز پوششی همان طرفی همزمانHihg pass استفاده می کند. پاسخ ها به محرک کلیک تنها و کلیک های باند پوششی در فرکانس های1،2،4،8 و 5/0 کیلوهرتز ثبت شد. توجه کنید که روش ثبتCHAMP ABR، مانند ABR توده ای است. باندهای اقتباسی تشکیل نمی شود چون تفریقی از پاسخ های موجhigh pass ندارد. در عوض پاسخhigh pass غیراصلاح در آنالیز استفاده می شود. در افراد بدون تومور و شنوایی نرمال مانند افراد بدون تومور و باشنوایی نرمال، نهفتگی موج 5 در ABR افزایش یافته و فرکانس قطع با نویز پوششی high pass کاهش یافته. معمولا بالترین منطقه فرکانسی غیرپوششی بر نهفتگی موج5 غلبه دارد، بنابراین هرچه حلزون از منطقه 8 و 5/0 کیلوهرتز و بالتر پوشش داده می شود قله نهفتگی موج5 افزایش می یابد. این افزایش طبیعی است چون فرکانس قطع نویز پوششیhigh pass، پاسخ به کلیک به وسیله منطقه فرکانسی پایین تر تضعیف می شود.بنابریان به خاطر عوامل مربوط به تاخیر موج مسافر حلزون، پاسخ های نهفتگی قله به عنوان قسمتی از حلزون غیرپوششی محدود به فرکانسهای پایین تر افزایش می یابد. در بیماران منییری مطابق قسمت چپ شکل13.11 نویز پوششی کافی نیست چون نهفتگی موج 5 در پاسخ هایhigh pass شبیه به پاسخ های موج 5 بامحرک کلیک است.

بازدید : 15 دوشنبه 27 مرداد 1399 نظرات (0)

 

      معمولا" كودك ناشنوا در خانواده شنوا بدنيا مي آيد كه آگاهي به دنياي ناشنواها ندارند و قادر نيستند ارتبـاط مناسبـي بـا كودك خود برقرار كنند و توانايي هاي بالقوه اش را شكوفا كنند . همچنين معمولا" قیمت سمعک ديگر افراد از معلم و مربي گرفته تا دوست و فاميل به دليل ذهنيت خاص در مورد كم شنوايي ، رفتارهايي ناخوشايند با آنان دارند و هر نوع مشكل رفتاري را به كم شنوايي كودك نسبت مي دهند . اينها سبب مي شود كودك به اين جنبه هاي محيطي منفي عكس العمل نشان داده و بعدها در روابط اجتماعي اش دچار مشكل شود و خودخواه يا عقب افتاده قلمداد شود . 

-                     همچنين برخي از عوامل ايجاد كننده كم شنوايي مثل مننژيت ، سرخجه يا عدم تطبيق Rh خون مادر و نوزاد ممكن است مشكلات ديگري هم براي كودك ايجاد كند كه در روابط اجتماعي اش تاثير گذارد . 

* در واقع والدين بايد واقع بينانه عمل كنند و با قبول كم شنوايي كودك خود ، زمينه هاي اجتماعي پيشرفت كودكشان را ايجاد كنند . 

 7- اشكالات رفتاري و شخصيتي :

      ميزان اشكالات رفتاري در بين كودكان كم شنوا و ديگر كودكان تقريبا" يكسان است . گر چه احتمال وجود اشكالات رفتاري در اين گروه بيشتر است ولي اين به دليل موقعيت خاص آنها و وضعيت دشواري است كه برايشان بوجود آمده و همچنين شيوه برخورد نامناسب همسالان شنوا و بزرگسالان و اطرافيان آنهاست . 

*  براي از بين بردن چنين اشكالاتي ، مشاوره وحمايت رواني والدين از همان ابتدا لازم و ضروري است و بهتر است والدين اينگونه كودكان با يكديگر ارتباط داشته باشند . 

 2- كودكان كم شنواي پس از دوره زبان آموزي :

      اين گروه افرادي هستند كه پس از 3 سالگي ، ناشنوا مي شوند و عده آنان خيلي كمتر از گروه قبلي است . 

     خيلي وقتها اين كودكان هيچگاه تشخيص داده نمي شوند و به عنوان كودكان تنبل يا كند به شمار مي روند .

-                     اين كودكان بر اساس زبان شنيداري كه پيش از كم شنوايي كسب كرده اند ، عمل مي كنند بنابراين هر چه كم شنوائي ديرتر ايجاد شود ، رشد زبان و گفتارشان بهتر است .

-                     اما بتدريج اين افراد اشكالات تلفظي پيدا كرده ، كيفيت صدايشان بدتر مي شود ، از اين رو حتما" بايد گفتار درماني شوند . 

-                     قبول كم شنوايي اولين قدم در كسب هويت واقعي اين افراد است اما چون به راحتي تشخيــص داده نمي شونـد ، گاهـي خـودشان هم اين موضوع را قبول نمي كنند و سعي در پوشاندن آن دارند . از اين رو اين افراد مشكلات خاص خود را دارند . 

 3- ضايعات شنيداري در بزرگسالان :

     به دو دسته تقسيم مي شوند : 1- ضايعات پيش از شروع به كار 2- ضايعات پس از سن شروع به كار ( 18 سال به بالا ) .

 سن شروع كم شنوايي خيلي مهم است :

-                     اگر فردي در جواني و پيش از شروع به كار مبتلا شده باشد بهتر است چون از توانايي هايش آگاه است اما در سنين بالاتر ، لطمه زيادي به اقتصاد ، استقلال و حرفه فرد وارد خواهد شد .

-                     ضايعه شنوايي پس از 18 سالگي ، اشكالات رشدي ايجاد نمي كند اما مشكلات اجتماعي – رواني زيادي به بار مي آورد . 

      ميزان اثري كه كم شنوايي روي زندگي اين افراد مي گذارد بستگي به اين عوامل دارد :

-                     سن شروع كم شنوايي 

-                     نوع و ميزان آن 

-                     نوع زندگي و شغل فرد 

-                     معلوليتي كه فرد خود احساس مي كند . 

ترجمه :

گيتا موللي ، كارشناس ارشد شنوايي شناسي

دانشگاه علوم بهزيستي و توانبخشي

بازدید : 26 دوشنبه 27 مرداد 1399 نظرات (0)

پيرگوشي همانند سن متوسط آمريكايي ها نياز به افزايش توجه به شكل تخصصي دارد.بيشتر اشكال وابسته به سن در انحطاط حلزوني كه تعيين كننده است،مفهوم شايع اين است كه انحطاط3 جزئ اصلي(اعضاي  دکتر ولدبیگی كورتي-نوار عروقي و نورون هاي آوران)مي تواند ايجاد كننده براي بيشتر كاهش شنوايي ها باشدكه يك تشخيص دارند.يكي از راه حل هاي اجزاي تشكيل دهندهي چارچوب توسط SChuknetويكي از سزاواري هاي جلوتر آزمايش در انسان ها و حيوانات هست تصوري كه اين اجزا مي توانند مستقلاًنابود كنند وبنابراين مستقلاًمنجر به كاهش شنوايي شوند.اشخاص مختلف ممكن است در خطر از دست دادن شنوايي خاصي باشند زيرا تغييرات در يكي از اجزاي تشكيل دهنده ،مطابق با جبران اثرشان،محيطشان واثر متقابل بين آنان. در سال هاي آينده،آن اهميت تعيين عامل هاي خطر براي پيرگوشي وبراي آگاه كردن وحمايت كردن از اين اشخاص در خطر انواع خاصي از آسيب شناسي مي باشد. بعضي از مردم ممكن است داشته باشنديك نياز ويژه براي محافظت شنوايي يا دوري كنند از صداي كاري محيط.بعضي ممكن است براي خطرات كم شنوايي همانند عوارض تنش بالا يا ديگر اختلالات عروق قلبي را نام برد. اگر چه جلوگيري و درمان پيرگوشي هنوز عملي نمي باشد.داروشناسي همانند ضد اكسنده ها،رشد عاملها يا داروهايي كه بالا مي برند گردش خون را ممكن است اثرات را بهبود دهند. شنوايي شناسان ممكن است مكرراًبه تعيين بيماري هايي كه شيوه ي خاصي دارند يا خاص مي باشند مفيد باشند.

بازدید : 16 دوشنبه 20 مرداد 1399 نظرات (0)

 

پیرگوشی: کم شنوایی به خاطر سالخوردگی

 طولانی شدن قرارگیری در معرض نویز:کم شنوایی سمعک ناشی از نویز.

ضربه صوتی: یکمرتبه قرار گرفتن در معرض صدای بسیار شدید

اتواسکلروز: تجمع غیرطبیعی کلسیم روی استخوانچه های گوش میانی یا حلزون

عفونت ها: باکتریایی، ویروسی، قارچی

کم شنوایی اتوایمن

بیماری منییر یا هیدروپس اندولنفاتیک: فشار بالای غیرعادی گوش داخلی

تومورها/ رشدها(شامل نوروم آکوستیک و کلستئاتوما)

زمینه ژنتیکی

داروهای سمی گوش:

داروها: آنتی بیوتیک های آمینوگلایکوزید( شامل جنتامایسین) ،valproat، quinine،

Cisplatin، ادرار آورهای حلقه ایی( شامل فوروزماید)

فلزات سنگین (مثل سرب)

مشکلات عروقی: فشار خون بالا، آرتریواسکلروزیس، اتساع عروق مغزی، سوانح مغزی عروقی

مشکلات متابولیک: کم خونی، هایپوتیروئیدیسم،هایپرتیروئیدیسم، دیابت شیرین

آسیب به سر یا گردن

بازدید : 23 یکشنبه 19 مرداد 1399 نظرات (0)

مثلا اصطلاحاتي نظير - خاك عالم – خدا مرگم بد – حيوانكي – خاص زنان است. از طرف ديگر پاره اي از اصطلاحات مخصوص مردان است. به كار بردن اصطلاحات زنانه به وسيله يك مرد او را زنانه جلوه مي دهد. اصطلاح – اواخواهر – كه در لهجه تهران براي اشاره به مرداني به كار مي رود كه رفتاري زنانه دارند از روي اين اصل ساخته شده است. همچنين به كار بردن اصطلاحات خاص مردان، زن را مردانه و زمخت نشان مي دهد.“ [24] در زير تعدادي ديگر از كلمات اختصاصي زن و مرد را آورده ايم ولي بايد تذكر داد كه اين تعداد بسته به عوامل جغرافيايي، طبقه اجتماعي، تحصيلات، مذهب و عوامل غيرزباني ديگر تغيير مي يابند:

واژگان و تعبيرات:

واژگان و تعبيرات زنانه علاوه بر چند واژه خاص شامل انواع نفرينها و دعاها مي شود و سمعک در مقابل آنها، در زبان مردان فحش و دشنام است و اين مساله تاريخيفرهنگي است. البته در برخي مناطق تفاوتها بيشتر و در برخي كمتر است مثلا در ميان تركمن ها، تفاوتها و تمايزهاي مرد و زن بسيار زياد است چه در سلام و احوالپرسي و چه در ناسزاگويي و چه در سوگواريها اما آنچه در زير مي آيد نمونه اي از تفاوتهايي است كه شايد بيشتر مربوط به جامعه زباني شهر مشهد باشد:

الف) زنان:

صفات و دشنامها: ورپريده – تير به جگر خورده – نامراد شده – بلا – ذليل مرده – آتش پاره – بي حيا – خاك تو سر.
نفرين ها: داغ به دل ماندن – بري كه برنگردي – مرده شورت ببره – جوان مرگ بشيخير نبيني – سياه بخت بشي – خاك عالم بر (توي) سرت – خاك بر سرت – خاك عالم – حرام كردن شير – ورپريدي (وربپري).
تكيه كلامها: دق كردن – جان به لب رسيدن – به جان مامان و بابا قسم خوردن – چه حرفها – وا – مثل سير و سركه جوشيدن.

ب) مردان:

صفات و دشنامها: پدرسوخته – نمك به حرام – بچه ننه – نالوطي – ناكس – نامرد – بي غيرت – يارو – گردن كلفت – مفتخور – خاله زنكه.
تكيه كلامها: سگ دو زدن – گردن كلفتي كردن – جان كندن – شاخ و شانه كشيدن – از كوره در رفتن – عروس راه بردن – قول مردانه دادن – مرد است و قولش (حرفش) – مرد گريه نمي كند – مردي فلان كار را بكن – كاري را مردانه انجام دادنآن روي سگ كسي بالا آمدن – درآمدن كفر – ضعيفه و عاجزه (خطاب به زنها) – مادر بچه ها و اهل بيت (خطاب به همسران) كه اين مورد در ديگر مناطق ايران، به شكلهاي مختلف ديده مي شود مثلا در سيستان به زنان، عورتينه مي گوينددست خوش . [25]
در اين مورد چند نكته گفتني است: يكي اين كه زبان زنان در مقايسه با زبان مردان مودبانه تر است. در مقابل اعتبار آشكار براي گونه رسمي و مودب زنان بدان پايبندند، گونه غير معتبر و بي ادبانه زبان نيز براي بسياري از مردان داراي اعتبار است و اين اعتبار، ” اعتبار نهانناميده مي شود. به همين دليل گونه جاهلي يا گونه لاتي زبان، بيشترتكيه كلام مردان است و پذيرفتن و به كار بستن آنها از سوي زنان نوعي فرهنجاري محسوب مي شود. تمام عناصر زبان لاتها و گونه جاهلي زبان، مردانه است.
مانند : چاكرتم، نوكرتم، دربست مخلصم، كلاهت رو بزن بالا (يعني بي غيرت! كمي غيرت داشته باش) ، با كسي شش بودن(صميميت و روابط خوب)، پاتوق داشتن، تا خرخره در كاري يا چيزي فرو رفتن، نارو زدن(زير قول زدن)، نامردي كردن، بزن قدش، تيتيش ماماني(در مقام تمسخر كسي)، بپا شصت پات نره تو چشمت، تا بوق سگ( از كله صبح يا سحر تا بوق سگ دويدن)، خيلي آقايي، خاك پاتيم، خيالت تخت باشد، فيلم كردن(كلك زدن مسخره كردن)، حال گرفتن، توپ بودن وضع كسي، باقي بودن و دو قورت و نيم كسي، مكش مرگ ما، تابلو بودن يا شدن، چرت و پرت، كج بودن دوزاري، پدر صلواتي، بنال، بزن قدش، دور ور ندار، جون بكن، اي والله، دمت گرم، دست خوش آقاجان، مثل خر تو گل ماندن، به مرگ تو، اي ناكس، داداش، حاليته، نالوطي، توي باغ يا توي خط بودن، خيط بودن، خر تو خر بودن، پكر بودن، لاف زدن، تن لش، دسته گل به آب دادن.

بازدید : 24 یکشنبه 12 مرداد 1399 نظرات (0)

يكسري بيشتر از آزمايشات در مورد بهره مطلوب و پاسخ فركانسي بزرگسالان و كودكان با كاهش شنوايي شديد کلینیک شنوایی تهران صفیر تا عميق را مورد بررسي قرار داد ((Byrne,parkinson&Newall.1990,1991 در مقايسه باتجويزهاي NAL-R اين تحقيق بهره اضافي كمتر و تاييد فركانس هاي بالاي كمتر نياز داشت. متوسط آستانه هاي شنوايي بالاي 60dB براي سه فركانس ، بهره مورد نيازدر66% افزايش كاهش شنوايي نسبت به ميزان 46%كه براي مردمي با كاهش كمتر به كار برده مي شود افزايش مي يابد. اهميت فركانس پايين اضافي (يا هم ارز آن ،كاهش اهميت فركانس بالا) نياز دارد تا قابليت فهم گفتار به حداكثر برسدكه بتوان آن را بر اساس آستانه شنوايي در 2KH بهتر تخمين زد. همچنانكه آستانه در 2KH بالاي 90dBHL افزايش يابد شيب پاسخ به طور پيشرونده اي اهميت فركانس بالاي كمتري نياز دارد. دليل اين تغييرات از بلندي برابر در قسمت 9.2.4 مطرح شده است.انجام دادن اين تغييرات به X فاكتور در فرمول نياز داشت كه براي كاهش هاي بيشتر از 60dBHL متوسط سه فركانس ، توسعه يابد،و يك فاكتور PC اضافي (profound correction) وقتي آستانه 2KH بالاتر از 90يإام باشد. فرمول حاصله به عنوان NAL-RP(revised,profound) شناخته شده   است. 

فرمول NAL-RP به طور متوسط ،براي افراد مورد آزمايش با كاهش هاي شنوايي شديد و عميق بهره و پاسخ فركانسي را تعيين مي كند ، كه قابليت فهم گفتار حداكثر شود. بهر حال افراد قابل توجهي اطراف اين متوسط پراكنده هستند (بيشتر براي مردمي با آسيب ملايم و متوسط).يك تنظيم جامع بايد شامل يك ارزيابي براي تشخيص اينكه آيا پاسخ يايد از اين نقطه اغاز متفاوت باشد.روشها براي انجام اين تغييرات در قسمت 11.2 گنجانده شده اند.

                            

شكل 9.2 منحني بهره الحاقي بر اساس روش NAL-Rبراي يك كم شنوايي هموار 40 دسي بل HL

9.2.3 DSL

 هدف فرمول سطح حساسيت مطلوب (DSL) اين است كه فرد كم شنوا يك سيگنال را در هر فركانس،بشنود و صدا قابل شنيده باشد. و همچنين سيگنال در هر فركانس راحت شيده شود. اين روش با روش هاي POGO و    NAL-RP حداقل در سه جنبه تفاوت دارد: اول ،در اين روش هدف تجويز آن بر حسب بهره گوش واقعي با سمعك نه بهره الحاقي گوش است.دوم، فرايند DSL بدون استفاده از فاكتور اصلاحي متوسط، به طور عملي با روش هاي اندازه گيري كه براي بكارگيري در نوزادان و كودكان راحت است يكپارچه است ،. فرايند به طور مداوم همه كميت هاي اندازه گيري شده را به پرده گوش ارجاع مي دهد بنابراين سطوح گفتاري كمك شده با سمعك و آستانه هاي شنوايي حد المكان به طور درستي مي توانند مقايسه شوند .سوم، فرايند DSL تلاش نمي كند كه كيفيت گفتار را در هر فركانس بلند كند ، گرچه تلاش مي كند كه آن را به طور راحتي بلند كند. براي هر درجه كاهش شنوايي ، فرايند يك  هدف سطح حساسيت اختصاص مي دهد .همان طور كه در شكل 9.3 نشان داده شده است.همچنان كه آستانه شنوايي افزايش مي يابد هدف سطح حساسيت كاهش مي يابد.اين ضروري است چون براي يك فرد با كاهش شنوايي عميق فقط يك ديناميك رنج كوچكي بين آستانه و سطح راحتي دارد.

بازدید : 30 یکشنبه 12 مرداد 1399 نظرات (0)

 

NAL(National Acoustic Labratories of Australia) فرمولي تعيين كرد كه با هم تجديد نظر شده و در سال 1976 براي اولين بار منتشر شد. اینجا از همان ابتدا هدف فرايند NAL حداكثر گفتار قابل فهم در سطح شنيداري مطلوب كه بوسيله سمعك استفاده كننده فراهم مي شود ، بود. حداكثر قابليت درك گفتار زماني فراهم مي شود كه همه باند هاي فركانسي گفتار در سطح بلندي يكسان دريافت شوند (يكسان سازي بلندي) آيا مهم است اگر يك ناحيه فركانسي خيلي بلندتر از حالت استراحت باشد ؟بله ! اگر يك ناحيه فركانسي بر سرتاسر بلندي ناحيه هاي ديگر غلبه كند ، مريض ولوم را پايين خواهد آورد تا اين ناحيه را مطلوب گرداند.

تغيير دادن ولوم كنترل بلندي همه ناحيه هاي فركانسي ديگر را هم كاهش مي دهد كه ممكن است سپس در يك سطح خيلي پايين قرار بگيرد كه نتواند به صورت بهينه براي قابليت فهميدن سهيم باشد. اين استدلال  مي تواند در بافت روش شاخص قابليت فهم گفتار كه ميتواند قابليت فهم را تعيين كند، بهتر فهميده شود .    فرمول 1976 به عنوان يك استنباط نتيجه گرفته شده بود . مشاهدات تجربي نشان مي دهد كه بهره الحاقي مطلوب در 1KH برابر0.46 آستانه فركانس 1KH مي باشد.( حداقل تغييرات قاعده نصف بهره ).فرض مي شود كه در همه فركانس ها يك dB بالاي كاهش ,يك بهره بالاي 0.46 نياز داشت . باري فهميده اينكه چقدر بهره در فركانس هاي ديگر مربوط به 1KH مورد نياز است ، دو منبع اطلاعاتي اضافي بهره در هر فركانس بر اساس مقدار تعيين روش آيينه اي در گفتار محاوره تنظيم مي شود، بنابراين بهره كمتر به فركانس هايي كه گفتار در آنها شديدتر است(فركانس هاي بم) داده مي شد. نهايتا ، بهره شبيه اشخاصي با شنوايي نرمال تنظيم مي شود،گفتار تا سطح MCL بالا برده مي شود و MCL براي افرادي با شنوايي نرمال حدود 60phone برابر بلندي برآورد شده است. اگرچه فرايند 1976 استفاده نمي شود، فرايند وراي فرمول هنوز مناسب است.

شكل پاسخ فركانسي بهره برابر منحني بلندي نرمال ، منهاي شكل طيف گفتار ، بعلاوه 0.46 بار شكل منحني آستانه شنوايي است. بهره در 1KH برابر0.46 بار كاهش در 1KH است. فرمول NAL 1976 خيلي شبيه فرمول POGO  اصل و فرمول منتشر شده اخير cambrige براي سمعك هاي خطي است شكل بهره تعيين شده بوسيله پاسخ  NAL بهره الحاقي است ( يا به طور هم ارز در آن روزها بهره عملكردي منابع اصلي ، توضيح مي دهند كه فرمول بهره كوپلر احتمال دارد كه براي بدست آوردن هدف بهره الحاقي مورد نياز باشد.)  . اين اهداف بهره كوپلر شامل يك بهره ذخيره 15dB است كه سمعك ها مي توانند در كوپلر در حالت حداكثر ولوم كنترلشان اندازه گيري شوند اما بايد در حالت ميانه ولوم كنترل هوشيار بود.

در طي اوايل 1980 ، Byrne به طور وسيعي فرمول NAL اصلي را مورد ارزيابي قرار داد، اين ارزيابي نشان داد كه هدف فرايند NAL ( بلندي برابر در همه فركانس ها) درست بود. متاسفانه فرمول بلندي برابر را ، به خصوص براي مردمي با كاهش هاي شيب تند بدست نياورد . اطلاعات ارزيابي شده ( و اطلاعات منتشر شده ديگر) براي ارتباط دادن شكل پاسخ فركانسي بهره مورد  نياز براي بلندي برابر با شكل اديوگرام استفاده مي شد.اين نشان مي دهد كه شكل پاسخ فركانسي بهره كه در dB/octave اندازه گيري مي شود . در 0.31 بار شكل اديو گرام متفاوت است. فرمول تجديد نظر شده كه به عنوان NAL-R شناخته شده است ، اين را منعكس مي كند ، اما قاعده نصف بهره خوب پايه گذاري شده (در واقع0.46 ) براي  متوسط بهره سه فركانس باقي مانده است در حقيقت ، فرمول NAL-R با فهميدن اينكه آيا افراد آزمايشي ترجيح مي دهند كه پاسخ متفاوت از پاسخ NAL-R بوسيله يك high cut,high boost,low cut,يا low boost اضافي داشته باشند. تعداد كمي يك تغيير را ترجيح دادند، بنابراي فرمول در نظر گرفته مي شود كه براي مردمي با يك كاهش شنوايي ملايم تا متوسط كه به گفتاري با يك سطح راحت گوش مي دهند مناسب بود(و همچنان هست).

بازدید : 26 یکشنبه 12 مرداد 1399 نظرات (0)

بهره و تعيين پاسخ فركانسي براي تقويت كننده هاي خطيسمعك هاي خطي همان پاسخ فركانسي بهره را براي همه سطوح ورودي دارند،‌تا جايي كه سطح خروجي به اندازه كافي بلند باشد كه باعث محدوديت رشد بلندي سمعك شود. این کلیک شرح سه قسمت ذيل مفهوم و جزئيات محاسبه را فراهم مي كند ، به طوري براي كاهش هاي شنوايي حسي- عصبي بواسطه سه فرايندي كه امروزه مورد استفاده ترند عملي است . در هر فرمولي كه در اين panel در اين chpter آمده است Igi بهره الحاقي در فركانس i,th  را نشان مي دهد.ki  يك مقدار مناسب افزودني ثابت در همان  فركانس را نشان مي دهد و Hi آستانه شنوايي در همان فركانس را نشان مي دهد.فرايند اصلي POGO(تعيين بهره و خروجي) بر اساس روش 1/2 بهره با يك low cut  اضافي عمل مي كند. Low cut باعث كاهش گسترش رو به بالاي masking از محدوده نويز فركانس پايين مي شود. همچنين يقينا  low cut مي تواند بوسيله شدت بيشتر گفتار در فركانس هاي پايين و بوسيله اهميت كمتر اطلاعات گفتاري در ناحيه فركانس پايين تعديل مي شود . مقدار low –frequency cut تعيين شده بر اساس اندازه گيري هاي بنيان گذاران اين روش است. بهره الحاقي در هر فركانس مساوي نصف كاهش شنوايي در هر  فركانس است، پالس مداوم  به همان گونه اي است كه در ضميمه پانل نشان داده شده است. فرايند فقط براي كاهش هاي شنوايي تا 80dB استفاده مي شد

در سال 1988 ، فرايند ي براي فراهم كردن بهره اضافي براي مردمي با كاهش شنوايي شديد تا عميق بوجود آمد. فرايند تجديد نظر شده به اسم POGOII شناخته شده ، براي كاهش هاي كمتر از 65dB همان مقدار مشابه نسخه اصلي در نظر گرفته مي شود. براي كاهش بزرگتر از 65dB به ازاي هر 1dB افزايش كاهش شنوايي 1dB بهره افزايش مي يابد. مقدار بهره تعيين شده در POGOII بر اساس مشاهدات آزمايشي كه مردم با كاهش شنوايي شديد تا عميق ترجيح مي دهند به گفتار با سطح حساسيت پايين گوش دهند تعيين شده است . براي سطح حساسيت هم چنان كه آستانه افزايش مي يابد براي اينكه در سطح كوچك اما مداوم نگه داشته شود بهره بايد به همان مقدار افزايش كاهش شنوايي افزايش  يابد.

بازدید : 27 یکشنبه 12 مرداد 1399 نظرات (0)

فرايندهاي تجويزي كه در اين بخش ليست مي شود از جنبه هاي مختلفي متفاوتند يا اينكه بر اساس آستانه يا بر اساس اطلاعات بلندي بنيان شده اند وقتي ما با يك فرايند جديد مواجه مي شويم  کلیک کنیئذ سه سوال ابتدايي براي پرسش وجود دارد:1. کلیک کنید بر اساس چه نوع اطلاعات مريض اين فرايند بنيان شده است ؟ معمولا اين بر اساس آستانه يا سطوح موردنياز براي بدست آوردن درجه خاصي ار بلندي هاست ا.2. چه نوع ويژگي هاي تقويتي تجويز شده است ؟ براي سمعك هاي خطي معمولا يا بهره يا حداكثر خروجي (OSPL90) خوهد بود .براي يك سمعك غير خطي معمولا بهره تعيين شده براي چند سطح ورودي يا بعضي ويژگي هاي نتيجه گيري شده از اين بهره ها مانند ميزان تراكم است .

3.هدف ا ز انتخاب فرايندها چيست و چه رابطه اي بين ارتباط اطلاعات بيماران و ويژگي هاي تقويتي وجود دارد؟

قوانين تجويز به طو ثابتي شامل بعضي انواع فرمول است . وقتي يك روش تجويزي انتخاب مي شود ، چندين روش براي جمع كردن نتايج بين فرمول ها وجود دارد.

به طور واضحي يك شخص مي تواند از يك جمع كننده الكترونيكي براي پيدا كردن بهره موردنياز يا سطح خروجي در هر فركانس استفاده كند. بعضي فرايندها به شكل گرافيكي يا شكل جدولي و بعضي به شكل اسلايدي منتشر مي شوند.

غالبا اين محاسبات دستي يا روش هاي look-up ضروري نيستند، چونكه اين فرمول ها داخل نرم افزارهاي كامپيوتري تنظيم مي شوند . با اين شيوه استفاده كننده فقط به ورود اطلاعات ضروري بيمار نياز دارد (مانند اديو گرام) و كامپيوتر كار جمع كردن را انجام مي دهد . سه نوع وسيع روش هاي كامپيوتري براي اهداف جمع كردن وجود دارد.

اول، چندين برنامه كامپيوتري كه به طور ويژه براي جمع كردن اهداف تجويز طراحي شده اند:

MSU(memphis state univershty)

HASP (برنامه انتخاب سمعك براي فرايند NAL-RP )

DSL3.1 (سطح حساسيت مطلوب براي سمعك هاي خطي)

DSL4.0(سطح حساسيت مطلوب  روش Io  )

Viola(visual input-output Locator Algoritm, fortheIHaFFContor procedure)

FIG6

NAL-NL1 ( براي فرايندغير خطي NAL)

HAS(انتخاب سمعك براي فرايندهاي مختلف)

See de jonge(1996)، براي يك بازبيني جزيي شده اغلب اين پگيج ها

دوم، برنامه هاي نرم افزاري فراهم شده بوسيله سازندگان سمعك براي تنظيم سمعك هاي  قابل برنامه ريزي خودشان كه  اغلب شامل يك يا چند فرمول براي شناخته شدترين اهداف تجويزي است. همچنين اغلب برنامه ها به طور خودكار سمعك ها را تقريبا به منظور مطابقت با هدف مورد نظرشان تنظيم مي كنند.

بازدید : 18 یکشنبه 12 مرداد 1399 نظرات (0)

در واقع پیشنهاد می شود که فریند NAL-RP برای سطوح ورودی 65 یا 70dB SPL سمعک های اینجا  غیر خطی به کار بسته شود.در سطوح ورودی بالاتر و پایین تر پاسخ، بسته به اساس تراکم انتخاب شده بوسیله کلینیکین یا طراح سمعک تفاوت پیدا می کند.چنین اساس هایی ممکن است شامل کاهش نویز یاهنجار سازی بلندی باشد.

اولین شش فرایند تجویزی توصیف شده در بخش های ذیل حداقل براساس هنجار سازی بلندی مبتنی شده اند.هدف این روش ها این است که به شخص با آسیب شنوایی همان میزان بلندی که شخص نرمال دریافت می کند بدهند.هدف این روش ها هنجار سازی بلندی کلی و هنجار سازی روابط بلندی بین نواحی فرکانسی متفاوت است. چهار فرایند اول به مقدار بلندی اندازه گیری شده هر بیمار نیاز دارند.

نظریه استفاده از تقویت خطی برای بازگرداندن دریافت بلندی نرمال نزدیک 25 سال است. اولین فرایند عملی کلینیکی برای انجام دادن هنجار سازی بلندی ،رشد بلندی در  فرایند باندهای نیم اکتاوی بود(LGOB). در این فرایند در بیمار با آسیب شنوایی از نوعی نویز باریک باند در معیار بلندی هفت مرتبه ای استفاده می شود.متوسط سطوح متناظر برای هر دسته بلندی با سطوح مورد نیاز برای تولید همان دسته ها در افراد با شنوایی نرمال مقایسه می شود.برای هر سطح ورودی بهره مورد نیاز برای هنجار سازی بلندی استنباط می شود.فرایند به آسانی با استفاده از هدف خاص نرم افزاری یا سخت افزاری مانند سمعک های برنامه ریز      Resound  یا  Madsen Aurical انجام می گیرد.

اگر این فرایند برای هر سمعک با آستانه های تراکمی تنظیم پذیر به کار برده شود ، در این صورت آستانه های تراکمی باید به صورت مستقل از نتایج LGOB تجویز شوند.

تعداد صفحات : 4

اطلاعات کاربری
  • فراموشی رمز عبور؟
  • آمار سایت
  • کل مطالب : 157
  • کل نظرات : 0
  • افراد آنلاین : 2
  • تعداد اعضا : 0
  • آی پی امروز : 10
  • آی پی دیروز : 7
  • بازدید امروز : 21
  • باردید دیروز : 9
  • گوگل امروز : 0
  • گوگل دیروز : 0
  • بازدید هفته : 84
  • بازدید ماه : 197
  • بازدید سال : 2,296
  • بازدید کلی : 7,325